阑尾炎怎么确诊要做什么检查

阑尾炎确诊需结合临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，其中右下腹固定压痛、白细胞及中性粒细胞升高、影像学显示阑尾异常为核心依据。

一、体格检查

①右下腹固定压痛：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛为核心体征，75%~85%患者可检出。儿童因大网膜发育不全，压痛范围可扩大至脐周或全腹，需结合动态症状变化判断。

②腹膜刺激征：反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）及肌紧张提示炎症累及壁层腹膜，老年患者炎症反应较弱，可能无明显肌紧张。

③特殊人群定位：孕妇子宫增大使阑尾位置上移，麦氏点偏移至右上腹，需经超声确认阑尾位置；婴幼儿以哭闹、拒按、腹胀为主要表现，无法配合压痛点定位时优先影像学检查。

二、实验室检查

①血常规：白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例升高，70%~90%患者WBC在（10~20）×10^9/L。儿童及老年人炎症指标可能正常，需结合CRP、PCT综合判断。

②炎症标志物：CRP＞80mg/L提示细菌感染，孕妇及肾功能不全者慎用PCT（孕期生理性升高）。

③尿常规：镜下血尿提示输尿管结石（需与阑尾炎鉴别），但对阑尾炎特异性低。

三、影像学检查

①超声：儿童急性阑尾炎首选，敏感度92%，可显示阑尾直径＞7mm、盲端积液及粪石，孕妇及肾功能不全者无辐射风险。

②CT：成人诊断金标准，敏感度95%，单次辐射剂量约5mSv（相当于自然辐射1年量），孕妇需控制在孕早期后使用。

③MRI：无辐射，适用于孕妇及反复检查者，需避免钆剂增强。

四、特殊检查与鉴别

①诊断性腹腔穿刺：适用于疑似穿孔病例，脓性或血性穿刺液支持阑尾炎诊断。

②腹腔镜探查：对症状不典型者可同时确诊及治疗，避免延误。

③鉴别诊断检查：超声显示附件区包块提示卵巢囊肿蒂扭转，肾盂扩张或强回声光团提示输尿管结石。