请问得了痔疮不管大小一定要开刀切除吗

痔疮并非所有情况都需手术切除，多数症状较轻的痔疮可通过保守治疗控制，仅在保守治疗无效或严重影响生活时考虑手术干预。

一、痔疮分期与治疗方式选择

1.Ⅰ-Ⅱ期痔疮：以保守治疗为主。Ⅰ期内痔表现为排便时无痛性便血，无痔核脱出；Ⅱ期内痔排便时痔核脱出可自行回纳。外痔若无症状或仅轻微异物感，无需手术。

2.Ⅲ-Ⅳ期痔疮：保守治疗效果有限，需考虑手术。Ⅲ期内痔脱出后需手动回纳，Ⅳ期内痔持续脱出无法回纳，伴随嵌顿、疼痛或出血时，建议手术评估。

二、保守治疗的核心措施

1.生活方式调整：每日摄入25-35g膳食纤维（如蔬菜、粗粮），避免久坐（每1小时起身活动5分钟），保持规律排便（控制在5分钟内）。

2.局部护理：温水坐浴（40℃水温，每次15-20分钟，每日1-2次），保持肛周清洁干燥，减少机械刺激。

3.药物辅助：局部使用痔疮膏/栓剂（如含利多卡因的麻醉剂、角菜酸酯黏膜保护剂），必要时口服改善静脉循环药物，需遵医嘱使用。

三、手术治疗的严格适应症

1.明确指征：反复大量便血致贫血、内痔脱出无法回纳、血栓性外痔剧痛、保守治疗3个月无效且症状加重。

2.术式选择：根据痔疮类型选择吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术、血栓剥离术，手术存在出血、感染等风险，需权衡利弊。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：优先保守治疗（调整饮食、训练排便习惯），避免刺激性泻药，严重嵌顿时在儿科医生指导下处理。

2.妊娠期女性：以保守治疗为主，局部使用痔疮膏，避免口服药物，控制腹压增加。

3.老年患者：合并基础疾病者优先保守治疗，必要时评估手术风险，选择创伤较小术式。

五、预防与长期管理

建立健康排便习惯，避免久蹲；每小时起身活动，适当提肛运动（每日3组，每组10-15次）；定期监测症状，避免延误治疗。