妊娠合并阑尾炎

妊娠合并阑尾炎发病率约1/1000~1/2000，孕中晚期（20~36周）风险最高，因子宫增大使阑尾位置随孕周上移至右上腹、脐周或中上腹，疼痛定位模糊，典型转移性右下腹痛仅见于1/3病例，易被误认为产科症状，需及时手术治疗以降低母婴风险。

1.临床特点与诊断难点：妊娠期间子宫增大导致阑尾解剖位置改变，压痛反跳痛区域上移，疼痛性质可能为隐痛或持续性胀痛。实验室检查白细胞可生理性升高至15×10^9/L~20×10^9/L，无法单独用于鉴别诊断。超声检查为首选，孕早期敏感度约70%，孕中晚期因子宫遮挡可能需结合MRI（无辐射，对中晚期诊断价值更高），典型表现为阑尾直径>6mm、壁增厚伴周围渗出。

2.治疗原则：确诊后建议尽快手术，孕早期（<12周）需缩短操作时间，采用左侧卧位调整子宫位置避免压迫；孕中晚期可选择腹腔镜（需经验团队操作）或开腹手术，非手术治疗仅适用于极早期拒绝手术者，仍需严密监测。手术方式首选阑尾切除术，术中需避免刺激子宫收缩，术后使用硫酸镁预防早产。

3.抗生素使用规范：青霉素类、头孢类抗生素为首选，避免喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）、氨基糖苷类（肾毒性），甲硝唑仅在甲硝唑过敏风险低时使用，剂量需按肾功能调整。

4.特殊人群管理：孕中晚期手术需在确诊后48小时内实施，避免阑尾穿孔（穿孔率较非孕期高2~3倍）。术后监测宫缩频率，每日记录胎动，鼓励术后24小时内下床活动以预防深静脉血栓；合并前置胎盘或既往剖宫产史者，需提前评估手术出血风险。

5.鉴别诊断要点：与胎盘早剥（伴阴道出血、胎心异常，超声见胎盘后血肿）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，超声见附件区低回声包块）、肾盂肾炎（高热、尿频尿痛，尿常规白细胞升高）鉴别。超声检查为鉴别核心手段，必要时结合胎心监护和血常规动态监测。