阑尾炎微创手术要不要做个ct呢

阑尾炎微创手术前是否需做CT，取决于临床诊断的确定性、症状典型性及鉴别诊断需求。多数情况下，典型症状可直接手术，不典型或需鉴别时推荐CT辅助诊断。

一、CT在阑尾炎诊断中的核心价值：CT能清晰显示阑尾形态、周围炎症范围及并发症（如穿孔、脓肿），其诊断急性阑尾炎的敏感性约90%~95%，特异性85%~95%，可辅助鉴别其他急腹症（如卵巢囊肿扭转、输尿管结石），为手术方式选择提供依据。

二、推荐做CT的临床场景：1.症状不典型者，如疼痛位置变异（右上腹/左下腹）、老年患者症状隐匿（仅腹胀无明显腹痛）、儿童表述不清（哭闹但无明确定位）；2.需排除其他急腹症时，如同时存在发热、恶心呕吐但无明确右下腹压痛；3.怀疑并发症风险，如腹痛加重伴高热、白细胞显著升高（＞15×10^9/L）提示可能穿孔。

三、无需CT的典型场景：典型转移性右下腹痛（始于脐周，6~12小时后固定右下腹）、右下腹固定压痛+反跳痛、血常规提示白细胞及中性粒细胞比例显著升高（＞10×10^9/L），此类情况结合临床即可确诊，无需额外CT。

四、特殊人群的CT选择原则：儿童优先超声检查（无辐射），若超声无法明确（如肥胖患儿），需权衡辐射风险与漏诊风险（单次CT辐射剂量约5~10mSv，相当于自然本底辐射3~5年）；孕妇仅在怀疑阑尾穿孔伴败血症时使用低剂量CT（需铅防护），优先超声；老年人需评估肾功能（避免碘造影剂损伤），建议选择无造影剂的平扫CT。

五、其他辅助检查的替代方案：超声对儿童、孕妇更安全，尤其对单纯性阑尾炎诊断准确率达80%~90%；腹腔镜术中探查可直视阑尾及周围情况，对术前诊断不明确者可直接明确并处理；MRI（无辐射）适用于孕妇或需反复检查的患者，可清晰显示阑尾细节。