做阑尾手术时，胸口疼是怎么回事

做阑尾手术时胸口疼，可能与麻醉生理反应、神经牵涉、心肺功能变化或特殊人群风险相关。

一、麻醉相关生理反应

1.麻醉药物与牵拉刺激：静脉麻醉诱导时丙泊酚等药物可能抑制交感神经，引发短暂血压下降（收缩压＜90mmHg），导致胸闷不适，该现象在麻醉诱导期发生率约15%-20%，药物代谢后多在30分钟内缓解。腹腔镜手术中牵拉阑尾或盆腔组织，因内脏神经与胸壁神经在脊髓T6-T10节段交叉投射，约30%患者出现轻中度胸部牵涉痛（VAS2-4分）。

二、心肺功能异常表现

1.心肌缺血与基础病影响：老年患者（≥65岁）或合并冠心病者，术中低血容量或麻醉导致的血管扩张，可能诱发心肌供血不足，心电图监测可见ST段短暂压低（发生率约12%），表现为胸骨后闷痛。术前有COPD者，气管插管或麻醉药物可能诱发支气管痉挛，出现胸部紧束感伴喘息，需监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）调整通气参数。

三、神经牵涉痛与应激反应

1.内脏感觉神经投射：阑尾与心脏胚胎同源，传入神经在脊髓T6-T10节段重叠，手术刺激通过“假性神经痛”机制引发胸部疼痛，开腹手术发生率（约22%）高于腹腔镜（约10%）。

2.术后应激性不适：年轻女性或长期焦虑者，术前应激状态激活交感神经，术后早期可能因自主神经紊乱出现心前区不适，心肌酶谱正常，需通过镇静或心理疏导缓解。

四、特殊人群风险

1.儿童患者：因表达能力有限，需结合心率＞120次/分钟、血氧饱和度＜95%及肢体躁动判断，避免漏诊低血钾（血钾＜3.2mmol/L）引发的心律失常性胸痛。

2.老年肾功能不全者（肌酐清除率＞30ml/min）：术中输液量控制在10ml/kg以内，防止容量负荷过重导致端坐呼吸、胸部胀痛。