早期直肠癌应如何治疗

早期直肠癌的治疗以手术切除和内镜治疗为主要方式，具体需结合肿瘤浸润深度、分化程度及患者身体状况选择，高风险复发人群需考虑辅助放化疗降低复发风险。

1.手术切除：1.1局部切除适用于肿瘤浸润黏膜层（T1a期）且分化良好的患者，可保留肛门功能，术后需通过病理评估确认切缘无残留；1.2根治性切除适用于肿瘤浸润至黏膜下层（T1b期）、直径>2cm或位置特殊（如距肛缘<5cm）的患者，需切除部分肠段并清扫区域淋巴结，术式包括Miles手术或Dixon手术，术后需监测吻合口愈合情况。

2.内镜下治疗：适用于T1a期（黏膜内癌）、无淋巴血管侵犯的T1b期患者，采用内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜剥离术（ESD），可完整切除肿瘤并保留肠道功能，术后需密切随访以排除残留或隐匿性转移。

3.辅助放化疗：对T1b期（存在淋巴血管侵犯或低分化）或肿瘤直径>2cm的T1a期患者，术后可考虑辅助放化疗（氟尿嘧啶类药物联合放疗），可降低15%~20%的局部复发风险，但需权衡副作用（如放射性肠炎），高龄或合并肠梗阻患者需谨慎评估。

4.特殊人群调整：老年或合并严重基础疾病者优先选择内镜/局部切除，减少手术创伤；儿童患者需严格遵循儿科安全原则，避免过度放疗，优先采用微创内镜治疗并监测生长发育；女性患者可与多学科团队协商保留生育功能的手术方式，术前需评估卵巢功能影响；有长期吸烟史者需术前戒烟，以降低术后吻合口漏风险。

5.定期随访监测：术后1~2年内每3~6个月复查肠镜、肿瘤标志物（CEA），2~5年每6~12个月复查胸腹盆CT或MRI，持续5年以上；对内镜治疗患者，术后3个月首次复查，若无异常可延长至6个月/次，重点关注局部复发及远处转移迹象。