咳嗽半个月了，晚上咳的严重，有白痰是什么情况

持续半个月夜间咳嗽伴白痰，可能提示呼吸道慢性炎症、过敏反应或胃食管反流等问题，需结合病史及检查明确病因（如胸片、血常规等）。

呼吸道感染或炎症

病毒、支原体/衣原体感染后，气道黏膜修复延迟，夜间迷走神经兴奋致咳嗽加重。白痰常提示非化脓性炎症（如支原体感染）。需排查肺炎（胸片）、血常规+CRP，排除细菌感染（如肺炎链球菌）；支原体感染可考虑大环内酯类抗生素（阿奇霉素），但需遵医嘱。

过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘

夜间接触尘螨、冷空气等过敏原后，气道高反应性显著，表现为干咳为主，偶有少量白痰。咳嗽变异性哮喘是哮喘特殊类型，夜间迷走神经兴奋加重气道收缩。需排查过敏原，行支气管激发试验（肺功能）；治疗以吸入糖皮质激素（布地奈德）、抗组胺药（氯雷他定）为主。

胃食管反流病（GERD）

夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉，引发慢性咳嗽，部分患者无反酸症状，仅表现为咳嗽。白痰多为反流物刺激分泌物。建议睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm；确诊后短期服用抑酸药（奥美拉唑），需结合胃镜或24小时食管pH监测。

鼻后滴漏综合征

鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流至咽喉，夜间积聚刺激咳嗽，白痰多为鼻/咽喉分泌物。需关注鼻塞、流涕史，检查鼻腔黏膜（鼻内镜）；治疗以鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂）、生理盐水洗鼻为主，必要时抗感染治疗。

特殊人群与就医提示

老年人、儿童、孕妇或合并基础疾病（哮喘、心脏病）者，需优先排查感染性病因（如肺炎、肺结核）。若伴随低热、盗汗、痰中带血，需警惕支气管扩张、结核等，建议尽早就诊，避免延误治疗。

提示：避免自行服用止咳药掩盖病情，需结合病因（如感染、过敏、反流）针对性处理，建议先就医完善胸片、肺功能等检查。