社区获得性肺炎最常见的致病菌是什么

社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌（肺炎双球菌），约占成人及青少年病例的30%-50%，是无基础疾病人群感染的主要病原体。

流行病学特点

肺炎链球菌广泛定植于健康人群的上呼吸道，当机体免疫力下降（如受凉、劳累、醉酒）时，细菌突破黏膜屏障引发感染。其在社区感染中占比居首位，尤其在冬春季高发，青壮年及无基础疾病者感染风险更高，是社区获得性肺炎的核心致病菌。

致病机制与典型表现

肺炎链球菌通过荚膜抵抗吞噬细胞，释放溶血素、神经氨酸酶等毒素引发炎症反应。典型症状为高热（39-40℃）、寒战、咳嗽伴铁锈色痰，部分患者出现胸痛、呼吸困难，胸片可见肺部实变影，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高。

特殊人群注意事项

老年人（尤其合并慢性心肺疾病者）感染后症状不典型，易进展为重症肺炎，需警惕意识模糊、休克等并发症；

婴幼儿因免疫系统未成熟，感染后高热惊厥发生率高，可能出现呼吸急促、发绀等表现；

免疫低下者（如糖尿病、长期用激素者）感染后易发生菌血症、脑膜炎，需早期干预。

其他常见致病菌及鉴别

除肺炎链球菌外，流感嗜血杆菌（儿童CAP常见）、肺炎支原体、肺炎衣原体（青少年及无基础疾病者）也较常见。这些病原体感染表现与肺炎链球菌相似，但治疗药物不同（如支原体需用大环内酯类），需结合临床及病原学检测（如痰培养、PCR）鉴别。

预防与治疗原则

预防：接种肺炎链球菌疫苗（23价多糖疫苗）可降低高危人群感染风险，建议老年人、儿童、慢性病患者优先接种；

治疗：首选青霉素类抗生素（如阿莫西林），对青霉素耐药菌株（如PRSP）可选用头孢曲松、左氧氟沙星等，具体用药需遵医嘱，避免滥用抗生素。