阑尾周围脓肿处理原则

阑尾周围脓肿处理需结合病程阶段、脓肿大小及患者全身状况，分阶段制定策略：1.急性期以非手术干预为主，控制感染并监测脓肿变化。选择覆盖厌氧菌及需氧菌的抗生素，如头孢类联合甲硝唑，同时给予营养支持、退热等对症处理，动态监测血常规、CRP及影像学（超声/CT），若72小时内脓肿无缩小或症状进展，需考虑进一步干预。2.亚急性期根据影像学特征选择穿刺引流或手术时机。当脓肿直径≥3cm或保守治疗后症状持续（发热、腹痛加重），采用超声或CT引导下穿刺引流，可注入生理盐水冲洗并留置引流管，引流液送细菌培养+药敏试验调整抗生素，术后需定期复查引流情况，观察脓肿缩小趋势。3.手术干预需严格把握适应症，避免盲目操作。若出现持续高热（≥38.5℃）、白细胞＞15×10/L且保守治疗无效，或穿刺引流后症状未缓解，需在发病4-6周后（脓肿局限稳定）行二期手术，术式以腹腔镜下阑尾切除+脓肿引流为主，避免一期手术感染扩散风险。4.特殊人群需个体化调整治疗方案。儿童患者优先非药物干预，避免使用喹诺酮类抗生素（18岁以下禁用），必要时超声引导下穿刺引流；老年患者多学科协作评估，优先选择创伤小的术式，控制基础疾病（如糖尿病需血糖控制在8mmol/L以下）；孕妇孕早期以保守治疗为主，孕中期可在产科/外科联合下手术，孕晚期优先保守治疗，尽量延长孕周。5.全程注重并发症预防与康复管理。治疗期间密切监测生命体征，若出现心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg，提示感染性休克风险，需立即扩容抗休克；康复期强调高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋），术后24小时内床上活动促进肠道蠕动，避免肠粘连，术后1个月复查腹部超声确认脓肿吸收情况。