痔疮还是肛瘘

痔疮与肛瘘的核心鉴别点在于症状特点、病因机制及治疗原则。痔疮是肛周静脉丛曲张形成的团块，肛瘘是肛周感染后形成的感染性管道。

一、症状特点

1.痔疮：主要表现为无痛性鲜血便（滴血或便纸带血），内痔可脱出肛门，平卧后常自行回纳，血栓性外痔或嵌顿时伴剧痛；外痔可见肛门边缘肿块，触痛明显。

2.肛瘘：典型症状为肛周反复流脓（脓性分泌物，气味腥臭），外口破溃后症状暂时缓解但易复发；可触及条索状瘘管，感染急性发作时伴剧烈疼痛，少数患者因长期慢性感染出现肛门周围皮肤增厚或瘢痕。

二、病因机制

1.痔疮：长期便秘、久坐久站、饮食辛辣等导致肛周静脉压力增高；女性孕期腹压增加、男性前列腺增生等诱发静脉回流障碍。

2.肛瘘：几乎均继发于肛周脓肿，少数由克罗恩病、结核等特异性感染引起；婴幼儿罕见，多因肛周感染未及时控制形成内口-瘘管-外口结构。

三、诊断方法

1.基础检查：肛门视诊可观察外痔或肛瘘外口；肛门指检可触及内痔痔核或肛瘘内口，痔疮质地较软无明显压痛，肛瘘可触及条索状硬结。

2.肛瘘特殊检查：需行超声或MRI明确瘘管走向及内口位置，痔疮一般无需影像学检查。

四、治疗原则

1.痔疮：以非手术治疗为主，包括增加膳食纤维摄入、温水坐浴、外用痔疮膏；保守治疗无效时可选择手术（如吻合器痔上黏膜环切术），孕期女性优先非手术干预。

2.肛瘘：必须手术治疗（如肛瘘切开术、挂线疗法），糖尿病患者需先控制血糖，儿童肛瘘应尽早手术避免影响肛门功能及发育。

特殊人群提示：孕妇因腹压增加更易患痔疮，建议每日温水坐浴；糖尿病患者合并肛瘘时，需加强血糖监测及感染控制；长期久坐人群应每30分钟起身活动，预防痔疮发生。