甲状腺肿瘤治疗方式

甲状腺肿瘤治疗方式需结合肿瘤性质、分期及患者个体情况综合选择，主要包括手术治疗、放射性碘治疗、内分泌治疗、化疗与靶向治疗等，其中手术为多数患者的核心治疗手段。

一、手术治疗

1.手术方式选择：分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）多采用甲状腺全切或近全切术，必要时行颈部淋巴结清扫；髓样癌需根据肿瘤范围及基因检测结果决定术式；未分化癌以姑息手术缓解症状为主。对于有家族遗传性甲状腺癌综合征（如多发性内分泌腺瘤病2型）的患者，需更积极的手术及术后监测。

2.特殊人群：儿童患者优先保留部分甲状腺组织，避免影响生长发育；老年患者需评估心肺功能，选择创伤较小术式；孕妇患者建议产后手术，降低对胎儿影响。

二、放射性碘治疗

1.适用范围：用于术后残留甲状腺组织或复发的分化型甲状腺癌，需低碘饮食以提高碘摄取率。

2.特殊人群：儿童及青少年需严格控制辐射剂量，哺乳期女性需暂停哺乳直至放射性碘清除。

三、内分泌治疗

1.药物选择：以左甲状腺素钠片为主，通过抑制促甲状腺激素（TSH）降低复发风险。

2.特殊人群：孕妇及哺乳期女性需在医生指导下调整剂量；合并心脏病者避免过度抑制TSH，预防心律失常。

四、化疗与靶向治疗

1.适用情况：未分化癌或晚期甲状腺癌可采用化疗（多柔比星）或靶向药物（索拉非尼、乐伐替尼），需评估患者体能。

2.特殊人群：老年及体能较差者优先单药化疗；肝肾功能不全者需调整药物剂量。

五、良性肿瘤的管理

1.随访观察：无症状、体积较小的良性结节（如结节性甲状腺肿）每6~12个月复查超声。

2.干预指征：结节快速增大、压迫症状或合并甲亢时需干预，低龄儿童避免过度治疗。