脑出血脑疝怎么办

脑出血脑疝是脑血管破裂后颅内压骤升导致脑组织移位的急症，需立即送具备神经外科条件的医院，通过快速降颅压、手术干预等措施挽救生命。

立即送医，把握黄金救治窗口

发病后2-4小时内为救治黄金期，需快速转运至有神经外科急诊能力的医院。途中避免头部剧烈晃动，保持呼吸道通畅（必要时清理口腔分泌物），监测血压、心率、血氧，避免窒息或缺氧加重脑损伤。

快速诊断，明确病情类型

到达医院后立即行头颅CT检查，明确出血部位（如基底节区、脑干）、出血量及脑疝类型（如小脑幕切迹疝表现为瞳孔不等大、意识障碍，枕骨大孔疝可突发呼吸骤停），同时排除脑肿瘤、脑脓肿等类似急症。

紧急降颅压，阻断脑疝进展

通过药物与手术联合降颅压：

药物：首选甘露醇、甘油果糖等渗透性利尿剂，联合呋塞米、白蛋白减轻脑水肿；

手术：若药物无效，立即行去骨瓣减压术、开颅血肿清除术或脑室穿刺引流，快速降低颅内压，防止脑结构不可逆移位。

控制病因，预防再出血与恶化

血压管理：严格控制血压（目标收缩压＜180mmHg），避免血压骤升加重出血，必要时用硝普钠等降压药；

止血治疗：针对出血源（如高血压性脑出血），可短期使用氨甲环酸等止血药物；

手术干预：对大量出血或脑疝进展迅速者，尽早清除血肿、修复血管破裂处，从源头控制病情。

特殊人群需个体化管理

老年人：多合并心肺疾病，需预防感染、深静脉血栓，优先保脑功能；

儿童/孕妇：儿童需小剂量用药（如甘露醇减量），孕妇需多学科协作，优先抢救母亲生命，必要时终止妊娠以挽救母亲；

合并基础病者：糖尿病患者需调整血糖，避免高渗药物过量，必要时联合胰岛素控制。