怀孕期间得阑尾炎

怀孕期间患阑尾炎发生率约0.1%-0.8%，因子宫增大掩盖症状、体征不典型，易延误诊断，需结合影像学检查与多学科评估，尽早手术或药物治疗，药物使用需严格遵医嘱。

妊娠阑尾炎的临床特点

妊娠期间阑尾因子宫增大逐渐上移（孕中期后基底部达髂嵴水平以上），腹痛多表现为弥漫性或上腹部不适，压痛点随子宫增大上移（如肋缘下或脐上），发热、白细胞轻度升高易被误认为产科感染，导致诊断延迟（平均延误2-3天），早期识别需结合病史与体征。

诊断关键：影像学与症状结合

典型症状为持续性腹痛伴恶心呕吐，但体征不典型（麦氏点压痛不明显）。超声为首选筛查（无辐射，显示阑尾直径＞6mm、周围积液或粪石）；妊娠晚期（＞32周）建议MRI（T2加权像可见阑尾壁增厚、管腔扩张）；低剂量CT（辐射剂量＜5mSv）可作为补充，避免延误诊断。

治疗原则：早期手术为核心

确诊后建议24-48小时内手术（避免穿孔），腹腔镜手术为首选（创伤小、术后恢复快，对妊娠影响小），开腹手术适用于粘连严重者；抗生素（如头孢类、甲硝唑）用于术前预防或术后感染控制，禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）及四环素类（可能致畸）。

多学科协作要点

早孕期（＜14周）手术流产风险低，中晚孕期需麻醉科评估椎管内麻醉（避免全身麻醉）；术后予宫缩抑制剂（如硫酸镁）预防早产，术后3天内密切监测胎心、胎动。

预后与风险控制

及时治疗母婴并发症＜5%（如早产、胎儿窘迫），延误治疗（＞48小时）导致穿孔率升至30%-50%，增加流产（10%-15%）、早产（20%-30%）风险。强调“早诊断、早手术”为改善预后关键，需产科、外科、麻醉科联合管理。