急性胃溃疡穿孔该怎么治疗

急性胃溃疡穿孔治疗以紧急手术干预为核心，结合药物控制感染、抑制胃酸分泌及支持治疗，非手术治疗仅适用于特定轻症患者。

一、紧急手术治疗

1.手术方式选择：单纯穿孔缝合术适用于穿孔时间短、胃壁薄弱或全身状况差的患者，可快速关闭穿孔；胃大部切除术适用于溃疡反复发作、穿孔大或合并出血的患者，能同时根除溃疡病灶。

2.手术时机：发病4～6小时内就诊、症状严重（如剧烈腹痛、腹肌紧张）的患者应尽早手术，避免腹腔污染加重和感染性休克。

二、非手术治疗

1.适用条件：穿孔时间超过24小时、症状较轻（如腹痛局限）、无明显休克表现的患者，可在严密监测下尝试非手术治疗。

2.治疗措施：禁食、胃肠减压减少胃内容物漏出；静脉补液维持水电解质平衡；抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制腹腔感染；质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，促进穿孔闭合。

三、药物辅助治疗

抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血药物（如氨甲环酸，若合并出血）。

四、特殊人群处理

1.老年患者：优先评估手术耐受性，若合并心肺疾病，可先保守治疗观察24～48小时，无效后中转手术。

2.儿童患者：胃溃疡穿孔罕见，多因外伤或先天性畸形，需避免手术创伤，保守治疗期间需严格监测生命体征，必要时开腹探查。

3.孕妇：需在保证母亲安全前提下，优先保守治疗，若病情进展，孕中期可考虑手术，避免刺激子宫收缩。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者需术前控制血糖＜8.3mmol/L，心脏病患者需术中监测心率及血压，术后预防感染性并发症。