破伤风的临床表现

破伤风的临床表现以肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为核心特征，根据病情进展分为潜伏期、前驱期及典型发作期，不同人群表现存在差异。

一、潜伏期特点：潜伏期通常为1~2周，最短24小时内（如伤口污染严重、创口深窄），最长可达数月（多见于创伤后未及时规范处理且创口愈合不良者）。潜伏期长短与创伤部位、感染菌量及机体免疫力相关，儿童及免疫力低下者潜伏期可能缩短。

二、典型临床表现：1.前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张感、局部伤口疼痛或麻木，部分患者伴低热（＜38℃），症状持续1~2天，易被忽视；2.典型发作期：肌肉强直性痉挛首先累及咀嚼肌，表现为牙关紧闭、张口困难，继之面部表情肌痉挛呈“苦笑面容”；颈部、背部肌肉痉挛致颈后仰、背弓起（角弓反张）；四肢肌肉痉挛时呈屈膝、弯肘、半握拳姿态，发作时伴剧烈疼痛。呼吸肌痉挛可导致呼吸困难、发绀，严重时窒息；3.自主神经症状：血压波动、心率加快、大汗淋漓，部分患者出现高热（＞38.5℃），与交感神经兴奋相关。

三、特殊人群表现差异：1.儿童：因无法准确表达，常以持续哭闹、拒乳、烦躁、肢体僵硬为主要表现，易误诊为感染性疾病或神经系统疾病，需结合创伤史（如跌伤、动物咬伤）排查；2.老年人群：基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）致免疫力低下，潜伏期可能缩短至2~5天，症状进展快，呼吸肌受累较早出现，易并发肺部感染；3.孕妇：痉挛毒素可影响子宫平滑肌，增加早产、胎儿窘迫风险，症状中常伴胎动异常，需优先保障母婴安全，避免过度镇静抑制宫缩。