病情描述:脖子淋巴结肿大图
副主任医师 北京积水潭医院
脖子淋巴结肿大是颈部淋巴结因感染、炎症、肿瘤等因素引起的异常增大,直径>0.5cm,可通过体格检查或影像学观察到。关键鉴别要点包括大小、质地、伴随症状及影像学特征,处理需结合病因及特殊人群特点。
1.定义及常见部位:颈部淋巴结分布于颏下、颌下、颈前及颈侧区域,正常直径<0.5cm,质地柔软可活动。肿大指直径>0.5cm,伴质地变硬、活动度改变或疼痛等异常表现。
2.病因分类及特征:
1.感染性肿大:病毒感染(如EB病毒、腺病毒)常伴发热、咽痛,超声显示皮髓质分界清晰;细菌感染(如链球菌)质地硬、压痛明显,局部红肿热痛,脓肿时可触及波动感。
2.反应性增生:头颈部炎症(如牙龈炎、扁桃体炎)引发的反应性增大,多发对称分布,随原发病控制缩小。
3.肿瘤性肿大:淋巴瘤表现为无痛性增大、盗汗、体重下降,超声示血流丰富、形态不规则;转移癌单发、质地硬、固定,原发灶多来自甲状腺、肺等。
3.鉴别关键指标:恶性淋巴结多直径>2cm,质地硬且固定,无压痛;超声显示边界不清、皮髓质分界消失、血流分级Ⅲ级提示风险。
4.特殊人群处理:儿童以病毒感染或疫苗反应为主,超2周高热需排查EB病毒;老年人需排查肿瘤转移,首次>1cm肿大3个月复查;孕妇以超声为主,避免放射性检查。
5.就医时机:肿大持续>2cm且1个月增长>50%、伴盗汗/体重下降、质地硬固定、超声异常时需就诊。首次发现后2周复查超声,无变化者3个月随访。