如何诊断阑尾炎

如何诊断阑尾炎

阑尾炎诊断需结合典型转移性右下腹痛、右下腹固定压痛等体征，辅以超声/CT等影像学及炎症指标检查，特殊人群需注意症状体征不典型性。

典型症状特点

典型表现为初始中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹并固定；伴恶心、呕吐、食欲减退，部分出现低热（38℃左右）。少数患者无典型转移痛，腹痛位置不固定或呈弥漫性。

体格检查要点

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）固定压痛为核心体征，可伴反跳痛、肌紧张提示腹膜炎；结肠充气试验（按压左下腹引发右下腹疼痛）、腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸痛）等辅助定位炎症位置。

影像学检查选择

超声为儿童、孕妇首选，可显示阑尾肿大、积液或粪石，无辐射风险；CT敏感性高，适用于诊断不明确或复杂病例，需注意辐射影响；MRI无辐射，适用于孕妇或对辐射敏感者，能清晰显示阑尾结构。

实验室检查指标

血常规可见白细胞（WBC）＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高支持诊断。需注意，早期或免疫低下者指标可能阴性，不能完全排除。

特殊人群注意事项

儿童：症状不典型，腹痛位置多变，易延误诊断；孕妇：子宫增大干扰体征，超声优先，CT需权衡辐射风险；老年人：症状体征轻但病情进展快，需动态观察；免疫低下者：炎症反应不明显，需结合影像学综合判断。