脑疝的临床表现及如何处理

脑疝是颅内压骤升致脑组织移位压迫脑干、颅神经等结构的急症，表现为意识障碍、瞳孔异常、生命体征紊乱等，需紧急降颅压并手术治疗。

临床表现

脑疝分三型特征及共性表现：①小脑幕切迹疝：意识从嗜睡进展至昏迷，瞳孔患侧先缩小后散大，同侧肢体偏瘫；②枕骨大孔疝：意识障碍轻但呼吸骤停早，双侧瞳孔缩小后散大，颈强直；③大脑镰下疝：对侧下肢瘫，排尿障碍。共性症状：剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁或去脑强直。

紧急处理

四步快速干预：①降颅压：20%甘露醇快速静滴，配合呋塞米、甘油果糖；②呼吸道：头偏向一侧防误吸，必要时气管插管；③明确病因：急诊头颅CT/MRI，10分钟内完成；④手术：神经外科会诊，评估去骨瓣减压、血肿清除等手术指征。

影像学诊断

CT为首选检查，明确脑出血、肿瘤、脓肿等病因；MRI对后颅窝病变敏感，脑疝者禁腰椎穿刺。CT可见脑沟回消失、中线移位＞5mm、脑室受压变形。

病因治疗

针对原发病：高血压脑出血需控制血压并清除血肿；脑肿瘤行手术切除或放化疗；脑脓肿予抗生素（如头孢类）联合穿刺引流；脑梗死需扩容（慎用高渗药物）。

特殊人群注意事项

儿童使用甘露醇按体重（1g/kg）计算，避免电解质紊乱；孕妇优先MRI检查，CT时需铅防护腹部；肝肾功能不全者改用甘油果糖，糖尿病患者禁用甘露醇。