病情描述:阑尾炎是那边肚子疼
副主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院
阑尾炎典型腹痛为“转移性右下腹痛”,即初期始于中上腹或脐周,数小时后疼痛逐渐转移并固定于右下腹(麦氏点),疼痛性质多为持续性胀痛或隐痛,可伴恶心、呕吐等症状。
右下腹疼痛源于阑尾解剖定位:胚胎期中肠旋转使阑尾起源于盲肠根部,固定于右下腹髂窝。临床常用“麦氏点”定位——脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处,此处压痛、反跳痛是典型体征,约70%~80%患者可触及该部位压痛。
疼痛发展具有特征性过程:早期因内脏神经牵涉痛,表现为中上腹或脐周隐痛(持续1~6小时);炎症刺激右下腹壁层腹膜后,疼痛转移至右下腹并固定,此“转移性右下腹痛”是诊断核心依据,约75%患者符合该规律。
特殊人群腹痛特点需警惕:儿童因定位能力差,疼痛可在脐周或右下腹游走,伴高热、呕吐;老年人症状体征隐匿(疼痛轻、压痛不明显),但病情进展快(30%患者24小时内穿孔);孕妇子宫增大使阑尾上移,疼痛可在右上腹或脐上,压痛点偏高,需结合超声动态观察。
出现症状需紧急就医:转移性右下腹痛、右下腹固定压痛时,立即就诊;禁用止痛药(如布洛芬)掩盖症状;诊断依赖血常规(白细胞升高)、超声(阑尾增粗/积液)或CT(明确肿胀程度);治疗以腹腔镜阑尾切除术为主,抗生素(如头孢类)仅用于感染严重者,需遵医嘱使用。