妊娠合并急性阑尾炎怎么办

妊娠合并急性阑尾炎需尽早诊断并手术治疗，通过多学科协作降低母婴风险，药物与手术时机需个体化评估。

早期诊断与鉴别

孕期子宫增大使阑尾位置上移，典型转移性右下腹痛可能不明显，需结合超声（首选，无辐射）、血常规（白细胞升高但无特异性）及临床表现（如麦氏点压痛）早期诊断，避免与胎盘早剥、肾盂肾炎等妊娠并发症混淆。

治疗核心原则

确诊后无论孕周均建议手术干预，保守治疗易致炎症扩散（尤其孕中晚期）；抗生素首选头孢类+甲硝唑（需皮试阴性），镇痛短期用对乙酰氨基酚（禁用NSAIDs如布洛芬），避免影响胎儿循环。

手术时机与术式选择

孕早期（<14周）：腹腔镜手术安全，与非孕期并发症率无差异；

孕中期（14-28周）：腹腔镜优势明显，可同时处理妊娠相关问题；

孕晚期（>28周）：子宫压迫需开腹手术，多学科团队协作，术中暴露阑尾需轻柔操作。

特殊人群管理

孕晚期手术需产科、外科联合，术中采用头低足高位减少子宫压迫；术后监测宫缩、胎心，预防性用硫酸镁抑制宫缩；禁用阿片类药物，镇痛首选对乙酰氨基酚。

术后管理与随访

术后24小时禁食，逐步过渡至低脂饮食；密切观察体温、腹痛及胎动，1周内复查超声排除感染；出院后1-2周产科随访，避免剧烈活动至孕36周。