心肌缺血的症状是哪些

心肌缺血最典型症状为胸骨后压榨样疼痛，可伴放射痛、呼吸困难、乏力等。需结合诱因、持续时间及特殊人群表现综合判断，不同人群症状差异显著，如老年患者可能无痛性发作，女性非典型症状多见。

一、胸痛症状

1.疼痛特征：多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、闷胀样或窒息感，程度轻重不一，部分患者描述为“胸口被石头压住”。休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内可缓解，若持续超过20分钟不缓解需警惕心肌梗死。

2.诱因与场景：常在运动、情绪激动、饱餐后或寒冷环境中诱发，夜间静息状态发作可能提示血管痉挛性缺血。

3.放射痛表现：疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，尤其左臂内侧疼痛（类似“左手无名指麻木”）需高度重视。

4.特殊人群差异：老年患者（65岁以上）中约30%可表现为无痛性缺血，多以突发呼吸困难、意识模糊为首发表现；糖尿病患者因神经病变掩盖疼痛，需通过动态心电图监测缺血证据。

二、全身症状

1.乏力与活动耐力下降：心输出量降低导致全身供血不足，患者常感“走几步就累”，日常活动（如爬三楼）后需频繁休息。

2.自主神经症状：交感神经兴奋引发冷汗、面色苍白，疼痛剧烈时可伴恶心、呕吐，尤其下壁心肌缺血时上腹部不适易被误诊为急性胃肠炎。

3.血压异常波动：疼痛发作时血压可短暂升高（交感神经兴奋），若出现血压骤降（收缩压＜90mmHg）提示病情危重，可能合并心源性休克。

三、心血管系统伴随症状

1.心律失常：表现为心悸（自觉心跳加快或漏跳）、心动过速（＞100次/分钟）或频发早搏，心电图可见ST段压低、T波倒置等心肌缺血特征。

2.心功能不全表现：劳力性呼吸困难（活动后气促）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒需坐起）、双下肢水肿（按压凹陷性水肿），BNP（脑钠肽）检测＞100pg/ml提示心功能不全。

3.心前区不适：少数患者表现为持续隐痛，尤其女性及围绝经期女性中，可能伴焦虑、失眠等自主神经紊乱症状。

四、非典型症状与易误诊表现

1.上腹部不适：下壁心肌缺血时可出现中上腹疼痛，伴嗳气、反酸，无恶心呕吐但进食后加重，需与急性胰腺炎鉴别。

2.颈肩背部不适：颈部僵硬感、单侧肩痛（非运动后肌肉酸痛）、背部烧灼感，常见于侧壁缺血，易误诊为颈椎病或肩周炎。

3.下颌与牙齿疼痛：单侧下颌痛（非牙髓炎）、牙龈胀痛，尤其左侧牙齿疼痛（“牙痛却无牙病”），需排查心肌缺血。

五、特殊人群症状警示

1.儿童与青少年：罕见，多与先天性心脏病、川崎病相关，表现为活动后心悸、口唇发绀、生长发育迟缓，需结合心脏超声检查。

2.女性患者：非典型症状占比达40%，如左肩胛部疼痛、单侧手臂麻木，需避免仅按“颈椎问题”治疗，应完善冠脉CTA检查。

3.慢性心衰患者：原有呼吸困难加重、端坐呼吸，伴水肿、尿量减少，提示心肌缺血加重诱发急性失代偿，需紧急监测心电图与肌钙蛋白。

以上症状需结合病史（高血压、糖尿病、家族史）、危险因素（吸烟、肥胖）综合判断，若出现上述症状持续3分钟以上，建议立即舌下含服硝酸甘油并拨打急救电话。