梅毒感染者一

梅毒是由梅毒螺旋体感染引发的性传播疾病，主要通过性接触、母婴、血液途径传播，感染后分三期，早发现早治疗可显著改善预后。

一、传播途径

1.性接触传播：占95%以上，包括同性、异性间无保护性行为，安全套可降低传播风险，但无法完全避免。

2.母婴传播：孕期感染梅毒螺旋体，未经治疗的孕妇约40%会导致胎儿感染，可引发流产、死胎或先天梅毒儿。

3.血液传播：共用注射器、不洁输血等可能传播，随献血筛查规范化，该途径发生率已大幅降低。

二、感染分期与临床表现

1.一期梅毒（感染后2～4周）：生殖器部位出现无痛性硬下疳，圆形或椭圆形溃疡，边缘硬、表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大，3～8周可自行消退。

2.二期梅毒（感染后6～8周）：螺旋体播散全身，典型表现为皮肤黏膜损害（皮疹、扁平湿疣、黏膜斑），皮疹对称分布、无明显瘙痒，常伴发热、乏力等全身症状，此期传染性极强。

3.三期梅毒（感染后2～20年）：累及心血管（主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全）、神经（脊髓痨、麻痹性痴呆）、骨骼等，造成不可逆损害，未经治疗可致残或危及生命。

4.潜伏梅毒：无临床症状但梅毒血清学阳性，感染后2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒，仍具传染性。

三、诊断与实验室检查

1.病史与临床表现：结合高危性行为史、典型皮疹或溃疡，需实验室检查确诊。

2.特异性抗体试验（确诊试验）：如TPPA、TPHA等，感染后终身持续阳性，无法区分现行或既往感染。

3.非特异性抗体试验（筛查试验）：如RPR、TRUST等，反映病情活动度，用于疗效观察（滴度下降4倍提示治疗有效）。

四、治疗原则

1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）：首选苄星青霉素240万单位/周，肌肉注射，连续3次为一疗程。青霉素过敏者可选用头孢曲松、多西环素等，需遵医嘱使用。

2.晚期梅毒与神经梅毒：治疗周期延长，需根据病情调整药物剂量和疗程，定期复查脑脊液等指标。

3.治疗后随访：第一年每3个月复查RPR滴度，第二年每6个月1次，第三年1次，持续监测直至滴度稳定。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：确诊后立即治疗，妊娠早期治疗可预防先天梅毒，妊娠中晚期治疗可降低胎儿感染风险，首选青霉素，严格遵医嘱完成疗程。

2.儿童：母婴传播者需按年龄调整治疗方案，避免使用影响骨骼发育的药物，治疗后密切监测生长发育指标。

3.老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病者，需评估药物相互作用，优先选择安全替代药物，加强心血管、神经系统功能监测。

4.HIV感染者：梅毒与HIV双重感染时，梅毒进展加速，需缩短随访间隔（每3个月1次），个体化调整治疗方案。

六、预防措施

1.安全性行为：全程使用安全套，避免多性伴或不安全性行为。

2.定期筛查：性活跃人群每年至少1次筛查，高危人群（如男男性行为者）建议每3～6个月1次。

3.性伴侣同治：感染后性伴侣需同时检查治疗，治疗期间避免性生活直至双方治愈。

4.避免血液暴露：不共用针具，避免不必要输血，献血选择正规医疗机构。