什么是胆石症

胆石症是指胆囊或胆管内形成结石的疾病，结石主要成分为胆固醇、胆红素或混合性，可分为胆囊结石和胆管结石两大类。

一、胆石症的类型

1.胆囊结石：最常见类型，约占所有胆石症的70-80%，结石多位于胆囊腔内，主要成分为胆固醇（胆固醇性结石）或混合性结石。

2.胆管结石：分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝外胆管结石中以胆总管结石为主，常继发于胆囊结石排出或原发于胆管；肝内胆管结石多与胆道感染、胆汁淤积相关。

二、胆石症的形成原因

1.胆汁成分失衡：胆汁中胆固醇过饱和（胆汁酸、卵磷脂减少，胆固醇含量相对增加）易形成胆固醇结石；胆道感染时，大肠杆菌等细菌产生β-葡萄糖醛酸酶，分解结合胆红素为非结合胆红素，与钙盐结合形成胆红素钙盐结石。

2.胆汁淤积：胆囊排空延迟（如长期禁食、久坐、胆囊功能减退）或胆管狭窄、肿瘤等梗阻因素导致胆汁滞留，胆汁中成分浓缩沉积形成结石。

三、胆石症的高危因素

1.年龄与性别：中年人群（40-60岁）高发，女性患病率为男性的2-3倍，女性孕期、口服避孕药期间雌激素水平升高，影响胆汁成分稳定性。

2.生活方式：肥胖（体重指数＞28）人群脂肪代谢异常，易致胆汁中胆固醇过饱和；高脂高胆固醇饮食（如油炸食品、动物内脏摄入过多）及缺乏膳食纤维会增加结石风险；久坐、缺乏运动者胆囊排空能力下降。

3.病史与遗传：糖尿病患者胰岛素抵抗影响胆固醇代谢，增加胆固醇结石风险；慢性肝病（如肝硬化）导致胆汁排泄障碍；家族史阳性者（一级亲属患病）遗传因素可能影响胆汁成分稳定性。

四、胆石症的临床表现

1.无症状型：约50%胆囊结石患者长期无症状，仅在体检超声时发现，结石较大或嵌顿胆囊管时可能突发胆绞痛。

2.症状型：典型表现为右上腹胆绞痛（饱餐或油腻饮食后突发，可放射至右肩背部），伴随恶心、呕吐、腹胀；胆管结石患者可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热（合并胆道感染时），严重者可进展为急性胆管炎、胆源性胰腺炎。

五、胆石症的诊断、治疗与特殊人群管理

1.诊断：超声为首选检查，可清晰显示结石位置、大小及胆囊壁情况；CT或MRI（磁共振胰胆管成像）辅助明确胆管结石部位及胆道梗阻程度。

2.治疗原则：①无症状、无并发症的胆囊结石：定期复查（每6-12个月超声检查），优先非药物干预（调整饮食结构、控制体重）；②有症状或合并并发症（如胆绞痛反复发作、胆管梗阻）：需药物治疗（熊去氧胆酸适用于特定胆固醇结石，需遵医嘱）或手术治疗（腹腔镜胆囊切除术为胆囊结石主要术式，胆管结石可行内镜取石或胆管切开取石术）。

3.特殊人群管理：①儿童：罕见，多与胆道感染、溶血性疾病相关，避免低龄儿童使用药物，优先保守治疗并密切观察；②孕妇：孕期激素变化增加结石风险，症状不典型，需结合超声检查，优先通过饮食调整、适度活动缓解症状；③老年人：症状不典型（易被忽视），并发症（如感染、胆源性胰腺炎）风险高，需更积极评估与干预；④糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因胰岛素抵抗加重胆汁成分失衡。