胆结石手术介绍，胆结石手术怎么做

胆结石手术主要分为腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术及保胆取石术。腹腔镜胆囊切除术为临床首选术式，适用于多数无严重并发症的患者；开腹手术多用于复杂病例；保胆取石术需严格筛选适应症，术后结石复发率较高。手术基本流程包括术前评估、术中操作及术后康复，需根据患者具体情况选择术式并制定个性化方案。

一、胆结石手术主要类型

1.腹腔镜胆囊切除术：通过5～10mm切口插入腹腔镜器械，建立CO2气腹（压力10～15mmHg），经胆囊三角区分离胆囊管及动脉，钛夹夹闭后切除胆囊，术后1～3天可出院，适用于无严重粘连、结石数量≤3个且胆囊功能良好者，合并严重肝硬化或凝血功能障碍者需谨慎。

2.开腹胆囊切除术：沿右肋缘下做10～15cm切口，直接分离胆囊三角，适用于胆囊萎缩、颈部结石嵌顿或胆囊癌高危患者，术后恢复需7～14天，感染风险较腹腔镜高。

3.保胆取石术：仅适用于结石直径＜2cm、胆囊壁厚＜3mm且无息肉的年轻患者（＜50岁），术中切开胆囊取石后用可吸收线缝合，术后需长期服用熊去氧胆酸（5年复发率约40%），临床不作为一线术式。

二、手术基本操作流程

1.术前准备：完善腹部超声、肝功能、凝血功能检查，合并糖尿病者需控制空腹血糖＜8mmol/L，术前12小时禁食、6小时禁水，采用全身麻醉（腹腔镜）或持续硬膜外麻醉（开腹）。

2.术中操作：腹腔镜下经胆囊管逆行切除胆囊，腹腔镜缝合胆囊床；保胆取石术中经超声定位结石，切开胆囊取石后缝合；开腹手术需逐层切开腹壁，游离胆囊后完整切除。

3.术后处理：监测生命体征，术后24小时禁食，肠功能恢复后从流质过渡至低脂半流食，术后1周内避免增加腹压动作，3个月内避免重体力劳动。

三、术前关键评估指标

1.结石特征：直径＞2cm、充满型结石或胆囊壁钙化（瓷化胆囊）者需手术，此类患者胆囊癌风险升高3～10倍；

2.症状表现：反复右上腹疼痛（≥3次/月）、黄疸、发热提示需手术，无症状结石患者每6个月复查超声即可；

3.合并症：合并糖尿病、高血压者需优化用药，心功能不全者需评估麻醉耐受性，避免术中血压波动。

四、术后常见并发症及预防

1.胆漏：发生率1%～3%，多因胆囊管残端结扎不牢，术后需观察引流液（＞50ml/小时需急诊干预），保持腹腔引流通畅；

2.切口感染：开腹手术发生率5%，术前30分钟用头孢类抗生素可降低风险，术后保持敷料清洁干燥；

3.胆系综合征：约5%患者术后持续隐痛，多因Oddi括约肌功能紊乱，可短期服用利胆药物（如熊去氧胆酸）。

五、特殊人群手术注意事项

1.儿童患者：保胆取石需严格筛选（单发胆固醇结石且胆囊收缩功能＞50%），避免全身麻醉对中枢神经影响，术后需家长监督饮食，发现腹痛、呕吐24小时内就诊；

2.老年患者：＞70岁需评估肺功能（FEV1/FVC＞60%），优先腹腔镜术式，术后监测血氧饱和度，预防深静脉血栓；

3.妊娠期患者：孕中晚期无症状者保守治疗，孕早期合并急性胆囊炎可短期用抗生素，术后需避孕至少6个月。