病情描述:胆结石手术介绍,胆结石手术怎么做
副主任医师 山东省立医院
胆结石手术主要分为腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术及保胆取石术。腹腔镜胆囊切除术为临床首选术式,适用于多数无严重并发症的患者;开腹手术多用于复杂病例;保胆取石术需严格筛选适应症,术后结石复发率较高。手术基本流程包括术前评估、术中操作及术后康复,需根据患者具体情况选择术式并制定个性化方案。
一、胆结石手术主要类型
1.腹腔镜胆囊切除术:通过5~10mm切口插入腹腔镜器械,建立CO2气腹(压力10~15mmHg),经胆囊三角区分离胆囊管及动脉,钛夹夹闭后切除胆囊,术后1~3天可出院,适用于无严重粘连、结石数量≤3个且胆囊功能良好者,合并严重肝硬化或凝血功能障碍者需谨慎。
2.开腹胆囊切除术:沿右肋缘下做10~15cm切口,直接分离胆囊三角,适用于胆囊萎缩、颈部结石嵌顿或胆囊癌高危患者,术后恢复需7~14天,感染风险较腹腔镜高。
3.保胆取石术:仅适用于结石直径<2cm、胆囊壁厚<3mm且无息肉的年轻患者(<50岁),术中切开胆囊取石后用可吸收线缝合,术后需长期服用熊去氧胆酸(5年复发率约40%),临床不作为一线术式。
二、手术基本操作流程
1.术前准备:完善腹部超声、肝功能、凝血功能检查,合并糖尿病者需控制空腹血糖<8mmol/L,术前12小时禁食、6小时禁水,采用全身麻醉(腹腔镜)或持续硬膜外麻醉(开腹)。
2.术中操作:腹腔镜下经胆囊管逆行切除胆囊,腹腔镜缝合胆囊床;保胆取石术中经超声定位结石,切开胆囊取石后缝合;开腹手术需逐层切开腹壁,游离胆囊后完整切除。
3.术后处理:监测生命体征,术后24小时禁食,肠功能恢复后从流质过渡至低脂半流食,术后1周内避免增加腹压动作,3个月内避免重体力劳动。
三、术前关键评估指标
1.结石特征:直径>2cm、充满型结石或胆囊壁钙化(瓷化胆囊)者需手术,此类患者胆囊癌风险升高3~10倍;
2.症状表现:反复右上腹疼痛(≥3次/月)、黄疸、发热提示需手术,无症状结石患者每6个月复查超声即可;
3.合并症:合并糖尿病、高血压者需优化用药,心功能不全者需评估麻醉耐受性,避免术中血压波动。
四、术后常见并发症及预防
1.胆漏:发生率1%~3%,多因胆囊管残端结扎不牢,术后需观察引流液(>50ml/小时需急诊干预),保持腹腔引流通畅;
2.切口感染:开腹手术发生率5%,术前30分钟用头孢类抗生素可降低风险,术后保持敷料清洁干燥;
3.胆系综合征:约5%患者术后持续隐痛,多因Oddi括约肌功能紊乱,可短期服用利胆药物(如熊去氧胆酸)。
五、特殊人群手术注意事项
1.儿童患者:保胆取石需严格筛选(单发胆固醇结石且胆囊收缩功能>50%),避免全身麻醉对中枢神经影响,术后需家长监督饮食,发现腹痛、呕吐24小时内就诊;
2.老年患者:>70岁需评估肺功能(FEV1/FVC>60%),优先腹腔镜术式,术后监测血氧饱和度,预防深静脉血栓;
3.妊娠期患者:孕中晚期无症状者保守治疗,孕早期合并急性胆囊炎可短期用抗生素,术后需避孕至少6个月。