慢性心肌炎应做那些检查

慢性心肌炎需通过多项检查明确诊断及评估病情，关键检查包括心肌损伤标志物检测、心电图、心脏超声、心肌活检及相关辅助检查。这些检查从不同维度提供心肌炎症及心功能状态的证据，为治疗方案制定提供依据。

一、心肌损伤标志物检测

1.肌钙蛋白I/肌钙蛋白T：作为心肌特异性损伤指标，其升高提示心肌细胞受损，对慢性心肌炎诊断敏感性达85%以上，且持续时间长（可达数周），可反映心肌损伤范围及病程进展。若肌钙蛋白T＞0.014ng/ml或肌钙蛋白I＞0.04ng/ml，需结合临床排除其他心肌损伤（如急性心梗）。

2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌特异性同工酶，升高提示心肌细胞坏死，其动态变化可辅助判断炎症活动度，老年患者若合并肾功能不全，需注意避免因肌酐升高掩盖CK-MB真实水平。

二、心电图检查

1.常规12导联心电图：可发现ST段压低/抬高、T波倒置、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），部分患者表现为非特异性ST-T改变，需动态监测对比。慢性病程中若出现频发室性早搏二联律或室性心动过速，提示心肌电生理不稳定风险。

2.24小时动态心电图：捕捉无症状时心律失常，尤其适用于儿童及青少年患者（其症状可能不典型），可记录夜间或活动状态下心肌电活动变化，对评估慢性期心律失常负荷有价值。

三、心脏超声检查

1.二维及M型超声：评估左心室射血分数（LVEF）、心肌厚度、室壁运动协调性，慢性心肌炎患者常见LVEF降低（＜50%提示心功能不全）、室壁运动减弱，部分伴心腔扩大或心包少量积液。老年患者若合并高血压性心脏病，需注意与原发性心肌病鉴别。

2.多普勒超声：评估瓣膜反流程度及心腔内血流动力学，儿童检查前需由家长安抚情绪，避免因哭闹导致检查中断，婴幼儿可在镇静条件下完成，检查后需观察有无面色苍白、呼吸急促等不适。

四、心肌活检

心内膜心肌活检为确诊心肌炎的金标准，通过导管获取心肌组织，病理检查可见淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死或纤维化，适用于病因不明或药物治疗后仍进展的患者。儿童患者检查前需评估血管通路耐受度，避免反复穿刺增加血管损伤风险，检查后需卧床休息24小时并监测心率变化。

五、其他辅助检查

1.炎症指标：血常规中白细胞升高或降低提示感染类型，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、血沉（ESR）＞20mm/h提示炎症活动，肾功能不全患者需结合估算肾小球滤过率（eGFR）调整炎症指标解读。

2.病毒学检测：血清或心肌组织柯萨奇病毒、腺病毒等核酸检测，明确病毒感染历史，免疫功能低下者（如老年患者合并糖尿病）需多次检测以提高阳性率。

3.自身抗体检测：抗核抗体（ANA）、抗心肌抗体（AMA）等筛查自身免疫性心肌炎，女性患者若合并干燥综合征、系统性红斑狼疮，需重点排查，此类患者检查前需停用免疫抑制剂至少1周。

以上检查组合可全面评估慢性心肌炎的病理特征及心功能状态，具体方案需由临床医生根据患者年龄、病史及症状综合制定，检查过程中需加强对特殊人群（如婴幼儿、老年患者）的监护，确保检查安全性。