冠心病需要做什么检查才能确诊

冠心病确诊需结合基础检查、影像学评估、功能试验及有创检查，关键检查包括心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影等，特殊人群需结合风险因素调整检查策略。

一、基础检查项目

1.心电图（静息及动态）：静息心电图可检测心肌缺血（ST段压低/抬高、T波倒置）或心律失常，诊断敏感性约60%；动态心电图（Holter）适用于发作不规律的胸痛，可捕捉阵发性心肌缺血（如24小时内ST段动态变化），糖尿病患者无痛性心肌缺血检出率较高。

2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白（I/T）在急性心梗发生后2-4小时升高，持续7-14天，是诊断急性心肌损伤的特异性指标；CK-MB在心梗后4小时内升高，6-8小时达峰，结合肌钙蛋白可提高诊断准确性。

3.血脂与血糖：总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）升高（LDL-C＞3.4mmol/L）、甘油三酯（TG＞2.26mmol/L）及糖化血红蛋白（HbA1c＞6.5%）提示冠心病风险，糖尿病患者（HbA1c≥7%）需优先强化血脂管理，目标LDL-C＜1.8mmol/L。

二、影像学检查

1.冠状动脉CT血管造影（CTA）：非侵入性，可显示冠脉钙化斑块及狭窄程度，钙化积分＞400提示重度狭窄风险，适用于低中度风险患者初步筛查；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）或碘对比剂过敏者禁用，急性心衰患者需延迟检查。

2.心脏超声：评估左心室射血分数（LVEF）、室壁运动异常及瓣膜功能，陈旧性心梗患者可见局部室壁变薄、运动减弱，合并室壁瘤时可发现反向运动。

三、功能评估检查

1.运动负荷试验：运动中监测心电图（如ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血）或心肌灌注显像（MPI），适用于疑似稳定型心绞痛患者，女性、糖尿病患者假阴性率约15%-20%，需结合症状综合判断。

2.心肌灌注显像（MPI）：静息/负荷状态下心肌血流灌注，可发现可逆性缺血区域（负荷时缺损、静息时恢复），适用于心电图不典型或不能运动的患者，对糖尿病患者诊断价值更高，可降低假阴性率。

四、有创检查

冠状动脉造影（CAG）：金标准，通过X线显影显示冠脉狭窄部位与程度，狭窄≥50%且直径狭窄≥70%为显著狭窄，术中可同步行PCI治疗；急性心梗患者应在90分钟内完成检查（Door-to-Balloon时间），造影剂肾病风险随eGFR降低而升高，检查前需充分水化。

五、特殊人群检查策略

1.老年患者（≥75岁）：优先评估冠脉钙化积分（Agatston评分＞1000提示高危），若症状典型（如持续胸痛＞20分钟）直接行CAG，避免过度依赖无创检查导致漏诊。

2.女性患者：症状常不典型（如背痛、呼吸困难），需结合冠脉CTA与心肌灌注显像，避免仅依赖心电图；绝经后女性LDL-C目标值应＜2.6mmol/L，降低心血管事件风险。

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白＞7%时，建议行MPI或CAG，因无痛性心梗风险增加，静息心电图假阴性率达30%，需结合冠脉钙化积分（≥100提示需进一步检查）制定方案。