中度脂肪肝要复查吗

中度脂肪肝需要定期复查，建议首次复查在确诊后3-6个月，后续根据指标变化调整频率，复查核心指标包括肝功能、血脂、血糖及肝脏影像学检查，特殊人群需适当增加复查频次。

1.复查频率需结合个体风险分层：一般人群每6-12个月进行一次全面复查，合并糖尿病、高血压、血脂异常等代谢性疾病者每3-6个月复查一次，以监测疾病进展速度；儿童青少年患者（尤其是非酒精性脂肪肝）建议每6个月复查一次，重点关注体重变化及生长发育指标；老年患者因基础疾病多、代谢调节能力弱，每6-12个月复查一次肝功能及代谢指标。长期酗酒者（酒精性脂肪肝）需每3个月复查一次肝功能及肝脏弹性成像，评估酒精性肝损伤进展。

2.复查核心指标包含五大类：①肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞炎症程度，ALT/AST比值＞1提示非酒精性脂肪肝可能性大，ALT＞40U/L需警惕持续肝损伤；②血脂谱：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高提示代谢紊乱加重，与脂肪肝进展相关；③血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖＞6.1mmol/L或糖化血红蛋白＞6.5%提示胰岛素抵抗，需同步干预；④体重与体脂监测：通过腰围、体重指数（BMI）评估脂肪堆积变化，BMI每降低1%可使脂肪肝程度改善约20%；⑤肝脏影像学：超声检查可动态评估脂肪肝分级（轻度、中度、重度），MRI（如肝脏质子密度脂肪分数）可精确量化肝内脂肪含量，优于超声的诊断价值。

3.特殊人群复查需针对性强化：合并代谢综合征者（如同时存在高血压、高血糖、血脂异常）需增加血脂、胰岛素抵抗指标（如胰岛素、C肽）检测频率，每3个月复查一次，以早期发现心血管事件风险；女性患者（尤其是绝经后）需重点监测血脂（LDL-C）及骨密度，雌激素水平下降可能加重血脂异常，增加心血管风险；肥胖儿童（BMI≥25kg/m2且伴随肝酶升高）需每3个月复查生长激素、胰岛素样生长因子-1，避免过度减重影响生长发育；合并慢性肾病者需同步监测肾功能指标（肌酐、尿素氮），脂肪肝与慢性肾病常伴随存在，相互影响疾病进展。

4.复查结果指导非药物干预调整：若复查显示肝功能、血脂、血糖指标持续改善，可维持生活方式干预（如地中海饮食、每周150分钟中等强度有氧运动）；若ALT/AST升高＞2倍正常值上限且伴随血脂异常，需在医生指导下启动药物治疗（如保肝药物、贝特类调脂药）；若体重下降＜5%且肝酶无改善，需调整饮食结构（每日热量缺口≥500kcal）或增加运动强度（如每周5次力量训练结合有氧运动）。

5.药物治疗期间复查重点：服用保肝药物者每1-2个月复查肝功能，监测药物安全性；使用胰岛素增敏剂（如二甲双胍）者需同步检测血糖波动情况及乳酸水平（避免乳酸酸中毒风险）；服用他汀类药物者每3个月复查血脂及肝酶，ALT/AST＞3倍正常值上限时需停药并调整治疗方案。老年患者合并多种基础疾病时，复查间隔需缩短至每1个月一次，重点关注药物相互作用对肝肾功能的影响。