冠心病做了两个支架出现这些情况怎么办

冠心病做了两个支架（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）后出现异常情况，需根据具体表现快速判断并处理，以下从核心异常表现的应对措施及特殊人群注意事项展开说明：

一、胸痛或胸闷复发：术后若再次出现胸骨后压榨样疼痛（尤其伴随出汗、恶心）或静息性胸闷，可能提示支架内再狭窄、血栓或缺血复发，需立即就医。通过心电图、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）及冠脉造影明确诊断，若确诊急性血栓或再闭塞，需急诊介入治疗；若为不稳定型心绞痛，可能需调整抗栓方案（如强化他汀治疗、加用硝酸酯类药物）。

二、支架内血栓风险：术后1个月内或长期停药后突发剧烈胸痛、濒死感，是支架内血栓典型表现，需立即拨打急救电话。此时需急诊行冠脉造影，明确血栓负荷后行血栓抽吸、球囊扩张或药物溶栓（需医生评估禁忌证），同时强化抗栓治疗（如阿司匹林+P2Y12抑制剂），强调术后12个月内双抗治疗不可随意中断，漏服后需在医生指导下补服。

三、出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便或呕血等可能提示抗凝/抗血小板药物相关出血，需分情况处理：皮下瘀斑可暂时观察，避免碰撞；消化道出血（黑便/呕血）需立即禁食，口服止血药（如氨甲环酸）并急诊，排查胃镜；脑出血（罕见）表现为头痛、肢体活动障碍，需立即CT检查，由医生调整抗凝强度。老年患者（＞75岁）、肾功能不全者出血风险更高，需定期监测INR（国际标准化比值）或血小板功能。

四、感染症状：术后1周内出现发热（体温＞38℃）、穿刺点红肿渗液或脓性分泌物，提示穿刺部位感染或全身感染，需查血常规、CRP、降钙素原及血培养，明确感染类型后给予抗生素（如头孢类或碳青霉烯类），同时加强穿刺部位换药，保持干燥，避免剧烈活动。

五、药物相关不适：他汀类药物（如阿托伐他汀）可能引发肌肉酸痛（肌酸激酶＞正常上限10倍需停药），需定期监测肝肾功能（每3个月）；β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能导致心动过缓（心率＜50次/分），需减少剂量或停药；ACEI类药物（如依那普利）可能引发干咳，需调整为ARB类。

六、心功能异常表现：呼吸困难伴下肢水肿提示心功能不全，查BNP（脑钠肽）＞100pg/ml提示心功能不全，需行胸片、心脏超声评估射血分数，必要时加用利尿剂（如呋塞米）；下肢单侧肿胀伴皮肤温度升高提示深静脉血栓，查D-二聚体＞500ng/ml结合血管超声，需低分子肝素抗凝治疗。

特殊人群注意事项：老年患者（＞75岁）需控制活动量，避免跌倒（出血风险叠加）；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），糖化血红蛋白＜7%可降低支架内血栓风险；肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）慎用造影剂，优先选择无造影剂的影像学检查（如MRI）。

术后长期管理：每3~6个月复查心电图、血脂、肝肾功能，每年复查冠脉CTA或造影；血压控制＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜1.8mmol/L；戒烟限酒，每日步行30分钟，饮食以深海鱼、橄榄油、新鲜蔬菜为主，避免高脂高盐食物；保持情绪稳定，避免焦虑诱发心肌缺血。