高血压有十几年了怎么办

长期高血压病史（10年以上）需系统管理，以降低心脑血管并发症风险。关键措施包括全面评估病情、规范药物治疗、强化生活方式干预及特殊人群调整，具体如下：

一、全面评估病情与风险分层

1.动态血压监测与靶器官评估：采用24小时动态血压监测（ABPM）明确血压波动特征，避免白大衣效应；通过心电图、心脏超声筛查左心室肥厚，尿微量白蛋白/肌酐比值评估早期肾损伤，眼底检查排查高血压视网膜病变，颈动脉超声检测动脉硬化及斑块。

2.风险分层与治疗目标：根据《中国高血压防治指南2023》，合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等高风险人群，血压控制目标为＜130/80mmHg；合并脑卒中或心衰者建议＜140/90mmHg；老年患者（≥65岁）一般控制在＜150/90mmHg，耐受性良好者可降至＜140/90mmHg。

二、规范药物治疗策略

优先选择长效降压药物，常用类别包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）及利尿剂。合并冠心病者优先选用β受体阻滞剂或ACEI/ARB；合并心衰者需加用利尿剂（如呋塞米）；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，需定期监测血钾。药物调整需由医生根据血压波动及靶器官反应决定，避免自行停药或换药。

三、强化生活方式干预

1.低盐饮食：每日食盐摄入量＜5g，减少腌制食品、加工肉及高钠调料（如酱油、味精），避免隐性盐摄入（如零食、罐头）。

2.营养均衡：增加蔬菜水果（每日蔬菜≥300g，水果200~350g）及全谷物摄入，限制饱和脂肪（＜总热量10%），适量补充鱼类、坚果等高不饱和脂肪酸食物。

3.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，运动心率控制在最大心率（220-年龄）的60%-70%，避免剧烈运动（如短跑、举重）。

4.体重管理：BMI维持18.5-23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，通过“饮食控制+运动”减重5%-10%可显著改善血压。

5.戒烟限酒：男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒，高血压合并肝病者需严格戒酒。

四、特殊人群管理与注意事项

1.老年患者（≥65岁）：优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），避免快速降压导致脑供血不足；定期监测立卧位血压，起身时缓慢站立（≥3分钟），预防体位性低血压。

2.合并糖尿病患者：优先使用ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），兼具降压与肾脏保护作用，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。

3.妊娠期高血压：禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔等药物，血压控制目标＜150/100mmHg，避免子痫前期风险。

五、定期监测与随访

建立家庭自测血压习惯，每周测量2-3天，早晚各1次，记录数值及服药情况；每3-6个月复查血常规、肝肾功能、电解质，每年进行心电图、眼底检查及心脏超声评估心功能；若出现头痛、胸闷、视物模糊等症状，需立即就诊。