心脏病心房颤动怎么办

心房颤动（房颤）的处理需结合风险分层、节律与心率控制、抗凝治疗及生活方式管理，不同人群需根据年龄、病史等因素调整方案。

一、风险分层与检查评估

1.CHADS-VASc评分系统：用于评估血栓栓塞风险，包括充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、卒中或短暂性脑缺血发作（2分）、血管疾病（1分）、年龄65~74岁（1分）、性别（女性1分），总分≥2分（男性）或≥3分（女性）提示高血栓风险，需启动抗凝治疗。

2.基础检查项目：心电图（确诊房颤类型）、动态心电图（捕捉阵发性发作）、心脏超声（评估心功能、左心房大小及瓣膜病变）、甲状腺功能（排查甲亢诱发房颤）、肝肾功能（评估药物耐受性）。

二、节律控制策略

1.药物复律：适用于新发或短暂性房颤，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等，需在医生指导下使用。

2.电复律：血流动力学不稳定或药物无效时，采用直流电复律，复律后需抗凝2~4周。

3.导管消融：对症状性阵发性房颤，导管消融成功率达70%~90%（1年内无复发率），持续性房颤成功率约60%~80%，术后需抗心律失常药物维持3个月。

三、心率控制措施

1.药物治疗：β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制静息心率，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫）用于合并心衰患者，避免β受体阻滞剂与钙通道拮抗剂联用（心衰患者除外）。

2.非药物干预：射频消融后3个月内心率仍快者，可考虑心脏再同步化治疗（CRT）；合并心衰且QRS增宽（≥120ms）者，优先选择β受体阻滞剂联合利尿剂。

四、抗凝治疗原则

1.华法林：INR目标2.0~3.0，适用于无机械瓣膜的非瓣膜性房颤，需定期监测凝血功能。

2.新型口服抗凝药：达比加群（110~150mgbid）、利伐沙班（15~20mgqd）等，无需常规监测凝血，适用于高出血风险患者（如HAS-BLED评分≥3分）或华法林禁忌者。

3.出血风险监测：HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、高龄、药物/酒精滥用）≥3分提示高出血风险，需权衡血栓与出血风险。

五、生活方式与特殊人群管理

1.基础管理：戒烟限酒，避免咖啡因摄入，控制体重（BMI＜25kg/m2），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。

2.合并疾病控制：高血压患者血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，心衰患者每日钠摄入＜2g，利尿剂控制容量。

3.特殊人群：

-妊娠期女性：禁用华法林，优先β受体阻滞剂控制心率，产后4~6周启动抗凝。

-高龄患者（≥75岁）：CHADS-VASc评分≥2分者推荐新型口服抗凝药（出血风险＜华法林），避免华法林（INR波动大）。

-儿童房颤：罕见，多为先天性心脏病（如三房心）诱发，需手术纠正原发病，药物控制心率优先选择β受体阻滞剂。

-肾功能不全：肌酐清除率＜30ml/min者禁用达比加群，利伐沙班减量至15mgqd。