冠心病要做支架手术吗

冠心病是否需要支架手术，需结合患者冠状动脉病变严重程度、症状稳定性及身体状况综合判断，并非所有冠心病患者均需支架干预。

一、支架手术的核心适用人群

急性冠脉综合征患者：不稳定型心绞痛或ST段抬高型心肌梗死患者，冠状动脉造影显示罪犯血管存在≥70%狭窄且血流动力学不稳定时，支架植入可快速恢复血流。研究显示，ST段抬高型心肌梗死患者在发病12小时内完成急诊PCI，院内死亡率可降低40%~50%。

药物控制不佳的稳定型心绞痛患者：规范药物治疗（如β受体阻滞剂、他汀类药物）后仍有反复胸痛发作，且冠状动脉造影显示单支或多支血管存在≥70%狭窄并伴随心肌缺血证据（如运动负荷试验阳性），支架植入可改善生活质量。

多支血管病变合并左心室功能不全者：左主干病变或三支血管弥漫性狭窄，且左心室射血分数<50%时，支架手术可在一定程度上改善心功能，减少远期心血管事件。

二、不适用支架手术的主要情况

轻度狭窄或药物治疗有效的稳定型心绞痛：单支血管狭窄<50%或稳定型心绞痛患者经生活方式调整（戒烟、运动）及药物（他汀类、硝酸酯类）治疗后，胸痛症状控制良好，无需支架。

左主干病变但药物治疗可行：左主干狭窄程度<50%且无心肌缺血证据时，ACEI类药物可改善心室重构，作为首选方案。

手术高风险人群：严重慢性肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重主动脉瓣病变或出血倾向患者，手术风险（如造影剂肾病、支架血栓）可能高于获益，优先保守治疗。

三、特殊人群的个体化评估要点

老年患者（≥75岁）：需结合合并症（如糖尿病、高血压）及预期寿命判断。研究显示，80岁以上患者若合并复杂多支血管病变，支架术后5年生存率与搭桥手术相近，但需缩短双联抗血小板疗程以降低出血风险。

糖尿病患者：优先选择药物涂层支架降低再狭窄风险，同时需将糖化血红蛋白控制在7%~8%，避免支架内血栓。

女性患者：因症状不典型（如无痛性心肌缺血），需通过冠脉CTA或造影明确血管狭窄程度，避免过度干预。

四、支架术后的长期管理原则

药物治疗：坚持双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）至少12个月，他汀类药物强化治疗（低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下）。

生活方式干预：戒烟（包括二手烟）、低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。

定期复查：术后1个月、6个月、12个月复查心电图、肝肾功能、血脂；每年进行冠脉CTA或造影评估支架通畅性。

五、与其他治疗方式的选择逻辑

药物治疗：是所有冠心病患者的基础，适用于轻度狭窄、稳定型心绞痛及手术高风险人群，规范药物治疗可使5年内心血管事件发生率降低30%~40%。

搭桥手术：适用于左主干病变、三支血管弥漫性狭窄或糖尿病患者合并多支血管病变，术后5年生存率优于单纯药物治疗，但创伤较大。

支架与搭桥的选择：单支血管病变优先支架，多支血管病变或左主干病变可考虑搭桥；患者年龄及合并症是关键因素，需平衡手术风险与远期获益。