肾病高血压怎么治疗

肾病高血压治疗需以控制血压、保护肾功能为核心目标，不同类型肾病患者血压控制目标存在差异，同时需结合非药物干预与药物治疗，特殊人群需个体化调整方案。

一、血压控制目标

一般慢性肾病患者血压应控制在<130/80mmHg，合并糖尿病肾病或大量蛋白尿（>1g/24h）者建议进一步降至<125/75mmHg，老年患者可适当放宽至<140/90mmHg但需避免收缩压过度低于120mmHg。

二、非药物干预措施

低盐饮食：每日盐摄入<5g，减少腌制食品、加工肉类及高钠调味品，降低水钠潴留风险。研究显示，低盐饮食可使收缩压降低2-8mmHg。

体重管理：超重或肥胖患者（BMI≥24kg/m2）建议通过饮食控制（每日热量缺口300-500kcal）及规律运动减重，每减轻5%体重可使血压下降3-5mmHg。

规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车），每次30分钟，运动强度以运动时心率维持在（220-年龄）×60%-70%为宜，避免高强度运动导致肾脏灌注压升高。

睡眠管理：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（夜间23点后入睡者血压晨峰更高），睡前1小时避免电子设备使用，睡眠呼吸暂停综合征患者需使用持续气道正压通气治疗。

三、药物治疗策略

优先选择RAAS抑制剂：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），适用于无高钾血症、血肌酐<3mg/dL的患者，可降低尿蛋白并延缓肾功能进展，用药期间需监测血钾及肾功能变化。

联合利尿剂：若RAAS抑制剂单药控制不佳，可联合噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或袢利尿剂（如呋塞米），老年患者慎用保钾利尿剂（如螺内酯），避免电解质紊乱。

钙通道阻滞剂：适用于ACEI/ARB不耐受或肾功能不全者，如氨氯地平，其降压效果稳定且对肾功能影响较小，可能增加水肿风险，需注意监测下肢水肿情况。

四、特殊人群管理

老年患者（≥65岁）：避免快速降压（首周收缩压下降幅度<10%），优先选择长效降压药（如氨氯地平），防止体位性低血压，合并冠心病者慎用β受体阻滞剂。

糖尿病肾病患者：同步严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免低血糖加重肾损伤，优先RAAS抑制剂，若eGFR<30mL/min/1.73m2需禁用非甾体抗炎药。

儿童患者：需严格评估肾功能，避免使用ACEI/ARB，优先非药物干预，必要时选用钙通道阻滞剂，禁止使用肾毒性降压药（如两性霉素B）。

五、长期监测与管理

肾功能监测：每3-6个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），若eGFR下降>10%/年需调整治疗方案，避免药物蓄积导致肾损伤。

电解质监测：定期检查血钾（正常范围3.5-5.5mmol/L）、血钠，RAAS抑制剂治疗期间若血钾>5.5mmol/L需停药或联合降钾树脂。

并发症管理：同步控制血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血糖，每年筛查尿微量白蛋白/肌酐比值，早期干预心脑血管事件风险。