二尖瓣返流什么意思

二尖瓣返流是指二尖瓣在心脏收缩期未能完全闭合，导致左心室部分血液反流回左心房的病理状态。二尖瓣位于左心房与左心室之间，正常情况下其关闭可防止血液反流，返流发生可能因瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌结构异常，或左心室扩张导致瓣环扩大，使瓣叶对合不良。

###一、分类与病因

1.按病理类型分为器质性与功能性返流：器质性返流由瓣膜本身病变引起，如风湿性心脏病导致瓣叶纤维化，退行性病变（老年瓣膜钙化）致瓣叶僵硬，先天性二尖瓣裂缺或脱垂；功能性返流多因左心室扩张（如长期高血压、冠心病导致心肌重构）或乳头肌功能不全，无瓣膜结构异常但对合不良。

2.按严重程度分级：超声心动图通过反流束面积占左心房面积比例划分，轻度（<20%）、中度（20%~40%）、重度（>40%），分级对预后评估关键。

3.特殊人群差异：老年人群以退行性功能性返流为主；儿童多因先天性二尖瓣畸形（如瓣叶裂）或风湿热病史；孕妇因血容量增加可能加重原有返流，需动态监测。

###二、临床表现与风险因素

1.症状：轻度返流多无症状；中重度返流随病程进展出现劳力性呼吸困难、乏力、活动耐力下降，严重时伴端坐呼吸、下肢水肿（心衰表现），或心悸、胸痛（心肌缺血相关）。

2.风险因素：长期高血压、肥胖、吸烟增加左心室负荷；冠心病（心肌梗死致乳头肌缺血坏死）、风湿热（儿童期风湿性心脏炎）、先天性心脏病（如Ebstein畸形）为常见诱因；男性冠心病患者心肌缺血更易引发功能性返流，女性风湿性瓣膜病变比例较高。

###三、诊断方法

1.金标准为超声心动图：通过多普勒血流成像评估反流束宽度、面积及速度，同时测量左心房大小、左心室射血分数，明确心功能状态。

2.辅助检查：心电图可提示心房颤动或心肌缺血；胸部X线显示心影扩大、肺淤血；心脏磁共振成像精准评估心肌病变程度；心导管检查用于合并其他心血管疾病（如主动脉瓣病变）时评估血流动力学。

###四、治疗原则

1.无症状、轻度返流：以控制基础病为主（如高血压患者血压维持<130/80mmHg），定期复查超声（每6~12个月），避免剧烈运动。

2.中重度或有症状者：

-药物干预：利尿剂减轻容量负荷（如呋塞米），血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂改善心室重构（如依那普利），β受体阻滞剂控制心率（如美托洛尔）。

-手术干预：优先二尖瓣修复术（年轻患者、瓣叶活动度良好者），老年或瓣叶严重病变者行置换术（如生物瓣置换）；儿童患者需在反流导致心功能下降前评估手术指征。

###五、特殊人群管理

1.老年患者：避免过度利尿加重电解质紊乱，优先选择经导管二尖瓣修复术（TAVR技术）降低手术风险。

2.孕妇：妊娠晚期心功能储备下降，需每月监测超声，若返流进展至重度伴心衰症状，终止妊娠前评估手术耐受性。

3.儿童：先天性二尖瓣裂缺患者若无症状且心功能正常，可观察至青春期；若反流加重（如左心室扩大），建议学龄前手术干预。