高血压危险分层及危险因素

高血压危险分层是根据患者合并的危险因素、靶器官损害及临床并发症将高血压人群分为低危、中危、高危、很高危四个等级，用于指导治疗策略选择及预后评估，核心依据为危险因素数量、严重程度及靶器官/临床损害情况。

一、高血压危险分层标准

1.低危：高血压1级（收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg），且无其他危险因素，无靶器官损害及并发症。

2.中危：高血压1级伴1~2个危险因素，或高血压2级（收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg）无危险因素及靶器官损害。

3.高危：高血压1~2级伴≥3个危险因素或靶器官损害，或高血压3级（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）无并发症。

4.很高危：高血压任何级别伴临床并发症（如心肌梗死、脑卒中、肾衰竭）或慢性心衰、糖尿病肾病等靶器官严重损害。

二、主要危险因素及影响

1.不可控因素：男性>55岁、女性>65岁为独立危险因素；早发心血管病家族史（一级亲属<55岁发病）增加风险；遗传因素影响血压调节机制。

2.可控因素：高盐饮食（每日盐摄入>5g）导致水钠潴留升压；吸烟损伤血管内皮；血脂异常（LDL-C≥4.1mmol/L）促进动脉硬化；糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）加速微血管病变；肥胖（BMI≥28kg/m2）增加胰岛素抵抗；高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）降低血管弹性。

三、特殊人群风险特点

1.儿童及青少年高血压：多为继发性（如肾炎、内分泌疾病），需排查病因，避免长期忽视导致左心室肥厚等靶器官损害，降压药物选择需兼顾生长发育（如避免β受体阻滞剂长期使用）。

2.老年高血压：以收缩期高血压为主（收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg），脉压差大增加动脉硬化风险，靶器官损害（如颈动脉斑块、肾功能减退）发生率高，血压控制目标可先降至150/90mmHg以下（可耐受者逐步降至140/90mmHg）。

3.妊娠高血压：子痫前期风险增加3~5倍，需监测尿蛋白、肝肾功能及胎儿发育，血压≥160/110mmHg时启动降压治疗，首选拉贝洛尔、硝苯地平（具体药物仅说明名称）。

4.糖尿病合并高血压：心血管死亡风险增加2~4倍，血压控制目标<130/80mmHg，优先使用ACEI/ARB（具体药物仅说明名称）保护肾脏。

四、综合干预与风险控制

1.非药物干预优先：低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI<24kg/m2）、戒烟限酒、心理减压。

2.药物干预时机：中高危及很高危人群需在生活方式干预基础上启动药物治疗，合并糖尿病、肾病者优先选择ACEI/ARB（具体药物仅说明名称），老年高血压可联合长效钙通道阻滞剂（具体药物仅说明名称）。

3.个体化目标：一般人群<140/90mmHg，糖尿病/肾病<130/80mmHg，老年<150/90mmHg（可耐受者降至140/90mmHg）。