高血压头晕需怎么检查

高血压头晕需通过多维度检查明确原因，核心检查包括血压监测、病因排查、器官功能评估及特殊人群适配检查，具体项目及意义如下：

一、血压相关检查

1.诊室血压测量：需在安静环境下测量，测量前避免情绪紧张、吸烟、饮用咖啡等，连续3天在不同时段测量取平均值。白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）可能导致误诊，需结合24小时动态血压监测（通过动态血压仪记录全天血压，夜间血压下降率<10%提示异常）。

2.立位血压测量：平卧位测量血压后，快速站立并立即测量立位血压，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg提示体位性低血压，常见于老年高血压合并自主神经功能紊乱者，此类患者头晕多与体位变化相关。

二、血常规检查

检测血红蛋白（成年男性<130g/L、女性<120g/L提示贫血）、红细胞计数、红细胞压积，排查缺铁性贫血（头晕为典型症状）或巨幼细胞性贫血。老年高血压患者因饮食摄入不足或慢性失血，需重点关注铁蛋白水平，铁蛋白<12μg/L提示铁储备不足。

三、生化及代谢指标检查

1.血脂四项：总胆固醇>5.2mmol/L、甘油三酯>1.7mmol/L提示血脂异常，加速动脉硬化，脑供血不足可能引发头晕。

2.空腹血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示糖尿病，高血压合并糖尿病患者头晕风险升高2-3倍。

3.肾功能及电解质：血肌酐>90μmol/L（女性）或>106μmol/L（男性）提示肾功能不全，高血压肾损害早期可表现为微量白蛋白尿；血钠<130mmol/L或血钾>5.5mmol/L提示电解质紊乱，可能影响血压调节。

4.同型半胱氨酸：同型半胱氨酸>15μmol/L为心脑血管事件危险因素，与头晕症状叠加。

四、影像学检查

1.头颅MRI或CT：排除脑梗死、脑出血、脑供血不足（如MCA狭窄），MRI对新发脑缺血灶更敏感，孕妇或儿童优先选择无辐射的MRI检查。

2.颈动脉超声：检测颈动脉内膜中层厚度（IMT>1.2mm提示动脉硬化）、斑块大小及狭窄程度，狭窄率>70%时脑供血不足风险显著增加。

3.心脏超声：评估左心室射血分数（LVEF<50%提示心功能不全）、左心室肥厚（舒张期室间隔厚度≥12mm），高血压心脏病早期表现为左心室肥厚，可能伴随头晕。

五、特殊人群专项检查

1.儿童高血压：重点排查肾动脉狭窄（肾动脉超声）、主动脉缩窄（胸部CT血管造影），此类继发性高血压需优先明确病因。

2.妊娠期高血压：监测24小时尿蛋白定量（>0.3g提示子痫前期）、眼底视网膜病变（视乳头水肿、出血），禁用CT/MRI增强造影剂。

3.老年高血压合并认知障碍者：加做颈动脉超声+TCD（经颅多普勒）评估脑血流动力学，TCD检测脑血流速度可辅助判断头晕是否因脑供血不足导致。

检查结果需结合患者病史（如是否有糖尿病史、家族高血压史）及生活方式（如是否长期高盐饮食）综合分析，并由医生制定个性化诊疗方案。