胆囊息肉切除术

胆囊息肉切除术适用于直径≥1cm、短期内增长迅速（6个月内增长＞3mm）、基底宽大、合并胆囊结石或胆囊炎，以及影像学提示息肉表面不规则、血流信号异常等疑似恶性的胆囊息肉患者，腹腔镜胆囊切除术为目前主流术式，术后需结合饮食、活动及复查进行综合管理。

一、手术指征明确需结合息肉特征与风险分层

1.直径≥1cm或短期内（6个月内）增长＞3mm的息肉，癌变风险随息肉增大显著升高，《中国胆囊息肉样病变诊断与治疗多学科专家共识》指出此类患者手术切除率达70%以上。

2.基底宽大（＞1cm）或形态不规则（如分叶状）的息肉，腺瘤性息肉（约占10%）癌变率可达10%~15%，需尽早干预。

3.合并胆囊结石、胆囊炎或右上腹疼痛反复发作的息肉患者，炎症刺激可能加速息肉恶变，建议同期手术。

二、术式选择以微创化与个体化为主

1.腹腔镜胆囊切除术（LC）：具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后1~2天可下床）、并发症少（胆漏发生率＜1%）等优势，适用于无严重粘连、解剖结构清晰的患者，占手术病例的85%以上。

2.开腹胆囊切除术（OC）：仅用于复杂情况，如严重腹腔粘连、胆囊癌侵犯肝脏或血管、LC中转开腹等，术后需延长住院时间（5~7天）并加强感染预防。

三、术后护理需分阶段规范管理

1.饮食过渡：术后1~3天以流质饮食（米汤、藕粉）为主，避免高脂、高胆固醇食物（如油炸食品、动物内脏），逐步过渡至低脂半流质（粥、软面条），2周后恢复正常饮食但仍需控制脂肪摄入。

2.活动指导：术后24小时内可床上翻身，48小时后在监护下下床活动（每次10~15分钟），1周后可增至30~45分钟，促进胃肠蠕动并减少深静脉血栓风险。

3.并发症监测：术后1周内需观察伤口渗液、腹痛、发热等症状，若出现持续高热（＞38.5℃）、黄疸或呕血，需警惕胆漏或出血，及时联系医生。

四、特殊人群需个体化评估与管理

1.老年患者（≥65岁）：术前需评估心肺功能，避免过度麻醉风险，术后延长抗生素使用至72小时，减少肺部感染概率。

2.妊娠期女性：手术选择妊娠中期（14~28周），优先采用局麻+镇静的LC术式，避免全身麻醉对胎儿的影响，术后禁食期间需静脉补充营养。

3.糖尿病患者：术前空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，术后胰岛素用量增加10%~20%，以预防应激性高血糖导致的伤口愈合延迟。

4.儿童患者：胆囊息肉罕见（＜5%为恶性），直径＜0.8cm且无症状者优先保守观察，每3个月超声复查，需手术者建议≥10岁后进行，避免影响胆囊功能发育。

五、术后复发风险与长期监测

息肉切除后仍有5%~10%的复发率，其中胆固醇性息肉（约占60%）复发与胆汁成分异常相关，需术后6个月首次复查超声，之后每年复查1次，监测息肉是否再生或残留。若复发息肉直径＞0.8cm或增长速度加快，需再次评估手术必要性。