心肌病的分类

心肌病主要分为原发性心肌病和继发性心肌病两大类。原发性心肌病病因不明，与遗传、免疫等因素相关；继发性心肌病由其他疾病或环境因素诱发，需结合原发病因分析。

1.原发性心肌病

1.1扩张型心肌病（DCM）：以心腔扩大、心肌收缩力下降为特征，病理表现为心肌细胞肥大、凋亡，间质纤维化。临床表现为进行性呼吸困难、水肿、心律失常（如房颤），心功能NYHA分级多为Ⅱ~Ⅳ级。高发于20~50岁人群，男性患病率略高于女性，长期酗酒、可卡因滥用可增加发病风险。

1.2肥厚型心肌病（HCM）：以心肌非对称性肥厚为核心病理，常累及室间隔，导致左心室流出道梗阻。典型表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥，部分患者因左心室舒张功能障碍出现活动耐量下降。70%以上有家族遗传史（常染色体显性遗传），年轻患者（20~40岁）猝死风险高，男性发病率高于女性，运动员猝死中约5%为此类疾病。

1.3限制型心肌病（RCM）：心肌僵硬度增加，舒张功能严重受损，心腔充盈受限。临床表现为颈静脉压升高、肝大、腹水，酷似右心衰竭。好发于中青年人，女性略多，部分与淀粉样变性、血色病等代谢性疾病相关，无明显家族遗传倾向。

1.4致心律失常性右室心肌病（ARVC）：右心室心肌被脂肪或纤维组织替代，导致右心室扩张、心律失常。典型心电图可见Epsilon波，临床表现以室性心动过速、猝死为主要特征，青少年男性高发，常因运动诱发晕厥。

2.继发性心肌病

2.1高血压性心肌病：长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg）导致左心室肥厚、心肌纤维化，晚期可进展为扩张型心肌病。多见于中老年高血压患者，男性患病率高于女性，血压控制不佳者风险增加。

2.2糖尿病心肌病：高血糖通过氧化应激、微血管病变损伤心肌，表现为无症状左心室舒张功能下降，随病程进展出现收缩功能障碍。高发于糖尿病史>10年、血糖控制不佳的患者，无明显性别差异，常合并眼底病变、肾病等并发症。

2.3甲状腺功能异常心肌病：甲亢时心肌β受体敏感性增加，心率加快、心肌耗氧增加，可诱发房颤、心衰；甲减时心肌收缩力下降，心包积液发生率高。好发于40~60岁女性，甲亢患者女性占80%，甲减患者男女比例接近。

2.4酒精性心肌病：长期大量饮酒（每日乙醇摄入>120g持续5年以上）导致心肌变性，表现为心腔扩大、心功能下降。男性发病率是女性的3~4倍，停酒后60%患者心功能可改善，需严格戒酒。

2.5围生期心肌病：发生于妊娠晚期至产后5个月内，可能与妊娠期间血流动力学负荷增加、自身免疫紊乱相关。多见于经产妇、有子痫前期病史的孕妇，再次妊娠复发风险达50%，需产后6个月内密切监测心功能。

特殊人群注意事项：儿童心肌病以先天性心脏病合并心功能不全为主，需排查染色体异常（如Noonan综合征）；老年人心肌病常合并冠心病，需优先控制血压、血脂；妊娠期女性出现不明原因呼吸困难、水肿时，需警惕围生期心肌病，产后复查心脏超声是关键。