什么是胆囊癌

胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤，50-70岁人群多发，女性多于男性，高危因素有长期高脂饮食等。病理分型主要有腺癌、鳞癌、腺鳞癌。早期症状不特异，进展期有右上腹疼痛加重等表现。诊断靠影像学和实验室检查。治疗以手术为主，辅以化疗、放疗。预后差，早期诊治可改善预后。

发病情况

年龄与性别：多见于50-70岁的人群，女性发病率高于男性，可能与女性的激素水平、胆囊结石患病率高等因素有关。

生活方式：长期高脂饮食、肥胖、胆囊结石病史等是胆囊癌的高危因素。有研究表明，胆囊结石患者发生胆囊癌的风险比无结石者高13.7倍，这可能是因为结石长期刺激胆囊黏膜，导致黏膜反复损伤、修复，进而引起细胞的不典型增生，逐渐发展为癌。

病理分型

腺癌：约占胆囊癌的80%-90%，根据癌细胞的分化程度又可分为高分化、中分化和低分化腺癌。高分化腺癌癌细胞形态接近正常腺上皮细胞，恶性程度相对较低；低分化腺癌癌细胞形态异型性明显，恶性程度高。

鳞癌：较少见，约占3%-7%，肿瘤由鳞状上皮细胞构成。

腺鳞癌：同时具有腺癌和鳞癌的组织学特点，约占1%-5%。

临床表现

早期：多数患者无明显特异性症状，可能仅表现为右上腹隐痛、腹胀、消化不良等，容易被忽视，常与胆囊炎、胆结石的症状混淆。

进展期：随着病情进展，可出现右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩背部放射；还可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，这是由于肿瘤侵犯胆管导致胆道梗阻引起的；患者可出现消瘦、乏力、食欲不振等全身症状；部分患者可在右上腹触及肿块，质地坚硬，活动度差。

诊断方法

影像学检查

B超：是胆囊癌常用的筛查方法，可发现胆囊壁增厚、腔内异常回声等，但对于早期胆囊癌的诊断敏感性有限。

CT：能更清晰地显示胆囊及周围组织的病变情况，有助于判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无转移等。

MRI（磁共振成像）：对软组织的分辨率更高，在诊断胆囊癌方面有一定优势，尤其对胆道系统的显示更为清晰。

实验室检查：肿瘤标志物如CA19-9等可能会升高，但该指标缺乏特异性，不能单独用于诊断胆囊癌，常作为辅助诊断及病情监测的指标。

治疗原则

手术治疗：是胆囊癌的主要治疗方法，对于早期胆囊癌，可行根治性胆囊切除术；对于中晚期胆囊癌，若肿瘤可切除，可考虑行根治性切除联合区域淋巴结清扫；若肿瘤无法切除，可考虑行姑息性手术，如胆肠吻合术，以缓解胆道梗阻。

化疗：常用于术后辅助治疗或晚期胆囊癌的姑息治疗，可选用吉西他滨联合顺铂等化疗方案，但化疗的疗效有限，且可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。

放疗：对于局部晚期或术后有残留病灶的患者，可考虑放疗，能一定程度上控制肿瘤生长，但放疗也可能会引起放射性肝炎、胃肠道反应等不良反应。

预后情况

胆囊癌的预后较差，总体5年生存率较低。早期诊断和治疗是改善预后的关键，若能在早期确诊并进行手术切除，部分患者预后相对较好；而中晚期患者即使经过综合治疗，预后也往往不佳。