怎么做纤维胆道镜检查

纤维胆道镜检查是诊断与治疗胆道系统疾病的内镜技术，流程主要分为术前评估与准备、术中操作、术后护理三个关键环节。

###一、术前评估与准备

1.**适应症确认**：适用于胆道梗阻（如胆总管下段结石~胆道狭窄）、胆色素结石、胆道蛔虫症、胆道术后残余结石等；需结合肝功能、胆红素水平、腹部超声/CT等影像学检查明确诊断。

2.**禁忌症排查**：严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、急性梗阻性化脓性胆管炎未控制、严重心肺功能不全（如Ⅲ~Ⅳ级心衰）、严重肝硬化门脉高压等患者禁用。

3.**患者准备**：术前6~8小时禁食、禁水，停用抗凝药物（如阿司匹林~双香豆素类）3~5天，糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜8mmol/L；心理疏导需说明检查过程无明显痛苦，减少紧张焦虑。

4.**器械与环境**：使用灭菌纤维胆道镜，检查前调试光源亮度、弯曲角度调节功能，确保设备无故障；手术室需符合无菌操作规范，消毒后备用。

###二、术中操作流程

1.**麻醉方式**：成人多采用全身麻醉（需气管插管），儿童、高龄患者或不耐受者可采用深度镇静（静脉注射咪达唑仑~丙泊酚）；简单诊断性检查（如术后常规T管造影）可局部麻醉。

2.**操作路径**：经口途径（通过十二指肠乳头，需结合十二指肠镜辅助）适用于胆胰管共同开口病变；经T管窦道途径（术后留置T管者）直接插入，需确保窦道形成≥4周。

3.**关键步骤**：内镜插入胆道后，缓慢推进至肝内外胆管，观察黏膜充血、结石形态、狭窄部位，必要时取活检（送病理检查）或冲洗引流，全程监测心率、血氧饱和度等生命体征。

###三、术后护理要点

1.**观察监测**：术后6小时内禁食、禁水，监测体温（≥38.5℃提示感染风险）、腹痛程度、黄疸消退情况，记录T管引流量及颜色（异常深褐色/鲜红色提示出血/胆漏）。

2.**饮食管理**：无腹痛、发热等不适后，24小时内逐步恢复流质饮食（如米汤、稀藕粉），3~5天过渡至低脂半流质（如粥、软面条），避免高脂、产气食物。

3.**并发症处理**：轻微腹胀可热敷腹部，持续高热（＞39℃）、剧烈腹痛、呕血需立即就医；胆漏者需保持引流通畅，必要时行腹腔穿刺引流。

###四、特殊人群注意事项

1.**儿童**：＜12岁需多学科协作评估耐受能力，＜3岁儿童优先选择超声/CT检查，必须检查时采用全身麻醉，避免躁动损伤胆道黏膜。

2.**老年人**：术前需完善心电图、肺功能检查，合并高血压者控制血压＜160/100mmHg，术中维持血压波动＜基础值20%。

3.**孕妇**：非紧急情况建议产后检查，必须检查时采用局部麻醉，避免腹部压迫子宫，术后监测胎动、腹痛变化。

4.**合并基础疾病者**：凝血功能异常者术前输注凝血酶原复合物纠正，糖尿病患者需动态监测血糖，防止应激性高血糖诱发酮症酸中毒。