肝癌到底应该怎么治疗

肝癌的治疗方案需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况综合制定，早期以手术切除或肝移植为核心手段，中晚期则依赖局部消融、介入治疗及系统治疗等多学科协作模式。

一、手术切除

1.手术适应症：适用于早期肝癌（单个病灶直径≤5cm，或≤3个病灶且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移），肝功能Child-PughA/B级，无严重心肺肾等基础疾病。对于合并肝硬化的患者，需评估残余肝功能能否耐受手术创伤。

2.特殊人群考量：老年患者（年龄＞70岁）需重点评估心肺功能储备，避免术后并发症；儿童肝癌（如肝母细胞瘤）以手术切除为首选，术后需结合化疗方案，避免放疗对生长发育的影响；合并门静脉高压的患者需同步评估食管胃底静脉曲张风险。

二、肝移植

1.适用标准：符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且每个直径≤3cm，无血管侵犯）的早期肝癌，尤其适用于肝功能差（Child-PughC级）或伴严重肝硬化的患者。术后需长期服用免疫抑制剂，警惕感染及排斥反应风险。

2.特殊人群注意：乙肝肝硬化患者术后需持续抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免病毒反弹导致肝功能衰竭；合并糖尿病的患者需严格控制血糖，降低伤口感染概率。

三、局部消融治疗

1.技术特点：通过射频、微波等物理能量直接灭活肿瘤，适用于直径≤3cm的小肝癌（尤其位置深或靠近大血管者），肝功能Child-PughA/B级且无法耐受手术者。治疗后可能出现局部疼痛、发热等短期反应，需密切监测。

2.特殊人群：糖尿病患者需控制感染风险，建议术前优化血糖管理；肾功能不全者避免使用造影剂增强扫描，以防加重肾脏负担。

四、介入治疗

1.主要方式：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌的一线方案，通过阻断肿瘤血供并释放化疗药物，适用于肝功能尚可（Child-PughA/B级）、无门静脉主干癌栓的患者。常见副作用包括恶心呕吐、骨髓抑制等。

2.特殊人群：老年患者需提前评估肝肾功能，避免化疗药物蓄积毒性；合并门静脉高压的患者需严格控制栓塞剂用量，防止食管胃底静脉曲张破裂出血。

五、系统治疗

1.药物组合：靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）是中晚期肝癌的标准方案，适用于无法手术或远处转移的患者。需监测血压、蛋白尿等药物不良反应，高血压患者慎用仑伐替尼。

2.特殊人群：儿童患者禁用仑伐替尼（缺乏3岁以下安全数据）；乙肝病毒活跃复制者需先抗病毒治疗（如替诺福韦），避免免疫治疗诱发病毒再激活。

六、特殊人群温馨提示

老年患者优先选择创伤小的局部治疗（如消融），避免过度治疗；女性患者若合并激素依赖性肿瘤，需避免使用含雌激素的药物；长期饮酒者需彻底戒酒，降低肝功能进一步恶化风险。所有患者均需定期监测肿瘤标志物（AFP）及影像学指标，及时调整治疗方案。