肝癌外科治疗原则是什么

肝癌外科治疗原则以根治性切除为核心目标，需结合肿瘤分期、肝功能储备及患者整体状况制定个体化方案，强调多学科协作（MDT）模式，同时注重围手术期管理与术后长期随访，以实现最佳疗效并降低复发风险。

一、手术切除的严格适应证筛选

1.早期肝癌的根治性切除指征：单个肿瘤直径≤5cm，或两个肿瘤直径总和≤5cm（无血管侵犯），肿瘤位置局限且未累及重要血管、胆管，肝功能Child-Pugh分级A级或B级（短期内可恢复至A级），此类患者术后5年生存率可达50%~70%。

2.局部进展期肝癌的转化治疗衔接：对于合并门静脉癌栓或局部侵犯的患者，术前可通过TACE（经导管动脉化疗栓塞）或免疫联合治疗缩小肿瘤，使部分患者获得手术切除机会，术后需加强血管侵犯风险的监测。

二、手术方式的精准化选择

1.局部解剖性切除：根据肿瘤位置选择肝段（如Ⅱ段、Ⅴ段）或肝叶切除（右三叶、左三叶），术中通过吲哚菁绿（ICG）荧光导航精准定位肿瘤边界，减少正常肝组织损伤，保留足够功能肝体积（术后肝功能≥ChildA级）。

2.特殊病例的肝移植考量：符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个且最大≤3cm）、肝功能ChildC级的患者，肝移植可实现根治性治疗，术后需严格随访免疫抑制剂相关并发症，如感染、肿瘤复发（乙型肝炎病毒相关肝癌需同时抗病毒治疗）。

三、多学科协作（MDT）模式的实施

1.术前MDT决策：由外科、影像科、肿瘤内科、介入科等组成团队，通过影像学评估（如增强CT/MRI）明确肿瘤分期，结合肿瘤标志物（AFP、PIVKA-Ⅱ）、肝功能指标（白蛋白、凝血功能）制定手术方案，避免盲目扩大切除或手术禁忌。

2.术中实时协作：对术中发现的血管侵犯或技术难题，MDT成员现场讨论调整术式，必要时联合血管重建（门静脉/肝静脉），确保切缘阴性（≥1cm）。

四、围手术期肝功能保护与风险管控

1.术前优化治疗：合并肝硬化患者需术前3个月纠正营养不良（白蛋白≥30g/L），控制腹水（利尿剂或腹腔穿刺），必要时预防性使用抗生素降低感染风险；合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

2.术中微创化操作：采用腹腔镜或机器人辅助肝切除，减少术中出血（目标＜1000ml），术后早期肠内营养支持（术后24~48小时开始）促进肝功能恢复，避免过度镇静导致的肝性脑病风险。

五、术后长期随访与辅助治疗衔接

1.动态监测复发风险：术后1~2年内每3个月复查AFP、腹部超声及增强CT/MRI，第3~5年每6个月复查，高危患者（如合并微血管侵犯）增加PIVKA-Ⅱ检测频率，早期发现肝内/远处转移。

2.辅助治疗的个体化应用：对于切缘阳性、血管侵犯或肿瘤＞5cm的患者，可考虑术后辅助TACE或靶向+免疫治疗（如索拉非尼+PD-1抑制剂），但需结合Child-Pugh分级选择方案，避免过度治疗导致肝功能衰竭。