你好，医生，我是一名胆结石患者

胆结石是胆囊或胆管内形成的固体结晶，主要分为胆固醇性结石（占比70%~80%）、胆色素性结石（多与胆道感染相关）及混合性结石（两者混合），其形成与胆汁成分失衡（胆固醇过饱和、胆汁酸分泌不足）、胆囊排空延迟（如久坐、长期禁食）、代谢因素（肥胖、2型糖尿病、高脂血症）、遗传因素（家族性胆固醇代谢异常）及饮食因素（高胆固醇、高脂肪饮食，缺乏膳食纤维）密切相关。

一、关键诊断方式及指标

1.影像学检查：超声为首选，可清晰显示结石位置、大小、数量及胆囊壁厚度，准确率超95%；CT/MRI可辅助评估胆管结石及胆囊萎缩等并发症；口服胆囊造影可评估胆囊收缩功能。

2.实验室检查：肝功能（胆红素、转氨酶）反映胆道梗阻及肝细胞损伤；血脂（总胆固醇、甘油三酯）提示代谢风险；血常规（白细胞、中性粒细胞）判断是否合并急性胆囊炎；尿胆红素排查胆道梗阻。

二、治疗策略及临床选择

1.无症状结石：直径<1cm、无并发症者，每6~12个月超声随访，优先非手术观察；若出现结石增大（>1cm/年）或胆囊壁增厚（>3mm），需重新评估干预必要性。

2.有症状或并发症：胆囊炎反复发作、胆囊萎缩、胆总管结石、结石直径>2cm时需手术干预。手术方式：腹腔镜胆囊切除术（创伤小、恢复快，为首选）；保胆取石术仅适用于年轻、结石单发、胆囊功能良好者，需严格评估复发风险（术后5年复发率约20%~30%）。

3.非手术治疗：溶石治疗（熊去氧胆酸适用于胆固醇结石，需连续服用6~24个月，停药后复发率约50%）；体外冲击波碎石（仅适用于直径<2cm、胆囊功能正常的单发结石，碎石后需配合排石药物）。

三、生活方式管理核心要点

1.饮食调整：减少动物内脏、油炸食品、甜食摄入，增加蔬菜（每日300g以上）、全谷物（燕麦、糙米）及优质蛋白（鱼类、豆类）；每日饮水1500~2000ml，帮助稀释胆汁。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），避免久坐；肥胖者每月减重不超过体重的4%，避免快速减重诱发结石。

3.特殊饮食注意：避免空腹时间过长（如不吃早餐），早餐建议含优质蛋白和膳食纤维（如鸡蛋+燕麦粥），晚餐宜清淡。

四、特殊人群注意事项

1.儿童胆结石：罕见，多与胆道闭锁、溶血性疾病、长期肠外营养相关，优先保守治疗（抗感染、调整饮食），2岁以下儿童禁用熊去氧胆酸，避免盲目手术。

2.老年患者：合并高血压、冠心病、糖尿病者，术前需多学科评估手术风险，优先选择腹腔镜手术；合并认知障碍者需家属协助记录症状变化，避免自行用药。

3.孕妇：孕期激素变化可能增加结石风险，无症状者观察至产后，有症状者需在医生指导下用药，避免非甾体抗炎药对胎儿影响。

4.糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免高糖饮食诱发结石；合并糖尿病肾病者慎用造影剂检查，优先超声评估。