胆结石微创手术怎么做呢

胆结石微创手术以腹腔镜胆囊切除术为主，通过在腹部建立气腹后插入腹腔镜器械，完成胆囊切除。手术具有创伤小、恢复快等特点，适用于多数有症状的胆囊结石患者。

1.术前评估与准备

术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，排除严重心肺功能不全、凝血障碍等手术禁忌证。影像学检查（超声、CT）明确结石大小、数量、位置及胆囊壁厚度（＞3mm提示慢性炎症），必要时进行MRCP（磁共振胰胆管成像）排查胆总管结石。合并高血压、糖尿病者需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），心功能不全者需评估耐受能力。向患者说明手术流程，缓解焦虑，签署知情同意书。

2.麻醉方式选择

成人多采用全身麻醉，需气管插管维持呼吸，确保肌肉松弛以利操作。儿童患者优先选择基础麻醉（氯胺酮等）联合局部麻醉，避免全身麻醉对发育的影响。老年患者根据心肺功能选择静吸复合麻醉，术中持续监测血压、心率、血氧饱和度。

3.手术操作流程

建立气腹：脐部切开约1cm切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体至腹腔压力维持在12~15mmHg。置入腹腔镜：通过套管针插入腹腔镜镜头，直视下观察胆囊及周围解剖结构，确认Calot三角（胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角区）。分离胆囊管与动脉：采用电凝或超声刀分离胆囊管和胆囊动脉，双重结扎或钛夹夹闭后切断，避免损伤胆总管。切除胆囊：将胆囊从胆囊床分离，完整取出胆囊，放置引流管（部分患者），关闭气腹并取出套管针。缝合切口：脐部切口用可吸收线缝合，其余切口采用皮内缝合或创可贴覆盖。

4.术后恢复要点

饮食管理：术后6小时可饮水，无不适后逐步过渡至流质（米汤、藕粉）、半流质（粥、软面条），2~3天恢复低脂普食，避免高脂、辛辣食物。活动指导：术后24小时内下床活动，促进胃肠蠕动，预防深静脉血栓；老年患者先床边坐起，逐步增加活动量。伤口护理：保持切口清洁干燥，术后3天内避免沾水，观察有无红肿、渗液、裂开，无需特殊消毒（除非渗液）。药物使用：疼痛明显时按需使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长期使用；合并感染时遵医嘱使用抗生素。

5.特殊人群注意事项

老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病，术后密切监测血糖、血压，预防切口感染（可适当延长抗生素使用）。儿童患者：严格评估胆囊结石成因（如胆道蛔虫、溶血性疾病），优先保守治疗（如熊去氧胆酸），手术需在8岁以上、体重≥25kg时谨慎实施，避免麻醉风险。孕妇患者：妊娠中晚期急性发作时，优先非手术干预（禁食、补液、解痉止痛），待分娩后再手术；孕早期需多学科会诊，权衡手术与流产风险。糖尿病患者：术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后＜10.0mmol/L，术后胰岛素用量调整，预防高血糖导致的切口愈合延迟。

术后需定期复查（术后1~3个月），监测胆囊切除后胆管扩张、残余结石等情况。