胆囊结石手术怎么做

胆囊结石手术方式有腹腔镜和开腹术式，腹腔镜为主流适大多患者，开腹用于炎症严重等情况，术前需全面评估、肠道准备及获知情同意，腹腔镜过程含体位气腹建立、分离解剖、切除胆囊、关闭腹腔，开腹有切口选择、显露胆囊等步骤，术后要伤口护理、饮食管理、活动康复、观察并发症，特殊人群如老年需评估心肺功能等、儿童慎选手术及考虑生长影响、妊娠期权衡母婴风险择合适术式。

一、手术方式选择

胆囊结石的手术主要有腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术两种，其中腹腔镜胆囊切除术为目前的主流术式，具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数胆囊结石患者；开腹胆囊切除术主要用于腹腔镜手术难度较大的情况，如炎症严重、粘连紧密等。

二、术前准备

1.全面评估：需完善血常规、凝血功能、肝功能、腹部超声、CT等检查，评估胆囊结石情况及患者全身状况，排除手术禁忌证，如严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等。2.肠道准备：一般术前需进行肠道清洁准备，以减少术中污染风险。3.患者教育：向患者及家属说明手术方式、风险及术后注意事项，获得知情同意。

三、腹腔镜胆囊切除术过程

1.体位与气腹建立：患者取仰卧位，全身麻醉后，于脐部穿刺建立气腹，注入二氧化碳气体使腹腔内压维持在12~15mmHg，然后通过脐部及腹部其他部位穿刺置入腹腔镜及操作器械。2.分离解剖：通过腹腔镜清晰显露胆囊三角区，分离胆囊管、胆囊动脉，分别予以结扎或夹闭。3.切除胆囊：离断胆囊管和胆囊动脉后，将胆囊从胆囊床游离并切除，取出胆囊标本。4.关闭腹腔：冲洗腹腔，确认无出血后，取出器械，拔除穿刺套管，缝合穿刺孔。

四、开腹胆囊切除术过程

1.切口选择：一般取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口。2.显露胆囊：切开腹壁各层组织，进腹后显露胆囊，分离胆囊三角区，处理胆囊管和胆囊动脉。3.切除胆囊：离断胆囊管和胆囊动脉后，将胆囊自胆囊床切除。4.关闭腹腔：冲洗腹腔，逐层缝合腹壁切口。

五、术后注意事项

1.伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，防止感染。2.饮食管理：术后早期禁食，待胃肠功能恢复后逐渐进食流质、半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，避免高脂、高胆固醇食物。3.活动与康复：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复及预防下肢静脉血栓形成。4.并发症观察：密切观察有无胆漏、出血、腹腔感染等并发症，若出现腹痛、发热等异常情况需及时处理。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：需充分评估心肺功能，术前积极控制基础疾病，术后加强呼吸管理，预防肺部感染等并发症。2.儿童患者：胆囊结石相对少见，手术需谨慎评估，优先考虑非手术治疗，若需手术，需充分考虑对儿童生长发育的影响，选择合适的手术方式及操作策略。3.妊娠期患者：妊娠期胆囊结石手术需权衡母婴风险，一般在妊娠中晚期且有明确手术指征时考虑手术，尽量选择对胎儿影响较小的术式。