急性胆囊炎要做手术吗

急性胆囊炎是否需要手术取决于病情严重程度、病因及并发症情况，多数存在胆囊结石的急性胆囊炎患者建议手术治疗，尤其是反复发作或出现并发症时；无结石或症状轻微者可先尝试保守治疗。

1.手术治疗的主要指征：胆囊结石为核心病因时，以下情况建议手术干预。

-胆囊管梗阻导致疼痛反复发作（超声/CT证实结石嵌顿于胆囊管），此类患者约70%~80%会发展为慢性胆囊炎；

-影像学提示胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊积水（胆囊腔扩张伴胆汁透声差）或胆囊坏疽（胆囊壁分层、积脓），提示胆囊功能已丧失且有感染扩散风险；

-合并胆源性胰腺炎（血清淀粉酶>3倍正常值上限）、急性胆管炎（血清胆红素>34μmol/L、白细胞>15×10^9/L），需联合内镜或手术解除梗阻；

-经72小时保守治疗无效，疼痛/发热持续加重（疼痛VAS评分>7分，体温>39℃），需紧急手术防止穿孔。

2.非手术治疗的适用场景：适用于无胆囊结石或手术禁忌证者。

-首次发作且疼痛可耐受（VAS评分≤5分）、无发热（体温<38.5℃），超声提示胆囊壁薄（<3mm）且无结石嵌顿；

-无胆囊管梗阻证据（MRCP显示胆总管直径<8mm，排除胆胰管合流异常）；

-无法耐受手术的患者（如高龄（≥80岁）、严重心肺功能不全（FEV1<1.0L）、凝血功能障碍（INR>1.8）。

3.特殊人群处理原则：

-儿童：急性胆囊炎罕见，若发生（多与胆道蛔虫症或感染相关），首选保守治疗（禁食、静脉补液、头孢类抗生素），避免过早腹腔镜手术影响胆囊功能发育；

-老年人：术前需评估ASA分级（≥Ⅲ级），优先选择腹腔镜胆囊切除术（LC），术中避免过度牵拉胆囊，术后24小时内监测血氧饱和度；

-孕妇：保守治疗期间禁食动物内脏、油炸食品，疼痛发作时予硫酸镁缓解痉挛，手术需在妊娠中期（13~27周）进行，避免孕早期/晚期子宫压迫增加出血风险；

-糖尿病患者：术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术中维持血糖<10mmol/L，术后短期胰岛素治疗控制血糖。

4.治疗决策关键指标：

-首次发作患者：保守治疗48小时后疼痛缓解率>50%可继续观察，否则转为手术；

-非结石性胆囊炎：多见于严重创伤、烧伤患者，需动态监测C反应蛋白（CRP>100mg/L提示需手术）；

-影像学评估：MRI（MRCP）对胆道梗阻的诊断准确率达95%以上，优于超声；

-术后管理：腹腔镜手术患者术后6小时可进流质饮食，24小时内下床活动，减少深静脉血栓风险。

5.长期管理建议：非手术治疗患者需每3个月复查超声，低脂饮食（每日脂肪摄入<40g），避免饮酒及暴饮暴食。若出现右上腹隐痛、发热、黄疸，提示结石复发或梗阻，需立即就医。