肝hcc是癌吗

肝hcc即肝细胞癌，是肝脏上皮细胞来源的恶性肿瘤，属于原发性肝癌的主要亚型，具有恶性肿瘤的典型特征，如细胞异常增殖、侵袭性生长及远处转移能力。

一、定义与病理本质

肝细胞癌起源于肝细胞，由肝细胞基因突变累积导致细胞无序增殖形成，肿瘤细胞可侵犯肝内血管（门静脉、肝静脉）引发肝内转移，或通过血液循环向肺、骨、脑等远处器官转移。肿瘤组织质地硬，切面呈灰白色，与周围肝组织分界不清，病理检查可见癌细胞排列成小梁状或腺泡状，核异型性明显。

二、临床特征与诊断要点

早期多无症状，典型症状出现时多已进展至中晚期，包括肝区持续性疼痛（右上腹为主）、不明原因体重下降＞5%、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹胀及腹水等。诊断需结合多学科手段：影像学检查中，超声为基础筛查工具，增强CT或MRI可明确肿瘤大小、位置及血管侵犯情况，肝穿刺活检为确诊金标准，能区分肝细胞癌与胆管细胞癌等亚型。甲胎蛋白（AFP）是重要血清标志物，约70%患者AFP＞400ng/ml，但早期肝癌可出现AFP阴性。

三、主要危险因素与高危人群

慢性病毒性肝炎是首要危险因素，乙型肝炎病毒（HBV）感染后肝细胞整合病毒基因，丙型肝炎病毒（HCV）通过慢性炎症刺激肝细胞癌变；肝硬化患者（尤其乙肝后肝硬化）肝癌发生率是正常人群的100倍以上；非酒精性脂肪肝（NAFLD）伴随的脂肪性肝炎，经20-30年病程可进展为肝硬化或肝癌；长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物（如霉变玉米、花生）可诱发肝癌，在乙肝高发区为协同致癌因素；长期饮酒（＞20g/日持续10年）、糖尿病合并胰岛素抵抗也会增加风险。高危人群包括：乙肝/丙肝病毒携带者、肝硬化患者、NAFLD患者、40岁以上男性、有肝癌家族史者。

四、治疗原则与核心手段

早期干预是改善预后的关键，单个肿瘤直径≤3cm、无血管侵犯的小肝癌可通过手术切除（肝段/肝叶切除）或肝移植实现根治；中晚期肝癌以综合治疗为主，经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）可阻断肿瘤血供并局部给药，靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）是不可切除患者的一线方案。对于肝功能较差（Child-PughC级）患者，可采用消融治疗（射频/微波消融）、局部放疗等姑息手段缓解症状。

五、特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需术前优化心肝功能储备，避免过度治疗；儿童罕见，婴幼儿肝细胞癌多与先天性HBV感染相关，需优先评估肝功能及肿瘤分期，避免延误治疗；孕妇需权衡诊断性检查（如MRI相对安全）与胎儿保护，治疗方案优先考虑终止妊娠或产后治疗；合并严重肝硬化者，需避免使用肝毒性药物，TACE治疗后密切监测血小板及凝血功能。高危人群建议每6个月进行甲胎蛋白联合超声筛查，早期发现可显著延长生存期。