胆结石手术步骤是什么

胆结石手术主要分为术前评估与准备、麻醉实施、手术方式选择、术中关键操作及术后管理五个核心步骤，具体如下：

1.术前评估与准备：需结合超声明确结石大小、数量、胆囊壁厚度及功能状态，必要时进行CT或MRI检查评估胆道系统。实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能及感染指标（如C反应蛋白），合并糖尿病、高血压等基础疾病者需在术前控制至稳定范围。特殊人群中，儿童胆结石罕见，多因溶血性疾病或代谢异常诱发，需优先排查先天因素；老年患者需评估心肺功能以耐受手术；孕妇需多学科协作（产科+外科），优先保守治疗至妊娠稳定期。

2.麻醉方式选择：腹腔镜胆囊切除术（LC）多采用全身麻醉，需确保患者禁食禁水至少8小时，避免术中反流误吸；复杂手术（如粘连严重或合并胆管探查）或儿童患者需深度镇静联合全身麻醉。开腹胆囊切除术（OC）可采用硬膜外阻滞联合静脉镇静，但老年或心肺功能差者需谨慎选择，避免麻醉过深导致呼吸抑制。保胆取石术因需术中胆道镜辅助，通常选择全身麻醉以保证患者无体动。

3.手术方式分类及关键操作：腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选微创方式，通过脐部及右上腹3-4个穿刺孔建立气腹（压力维持10-15mmHg），腹腔镜下分离Calot三角（胆囊管、肝总管、胆囊动脉），使用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管及动脉后切除胆囊，标本送病理检查。开腹胆囊切除术（OC）适用于复杂粘连或LC禁忌（如严重肥胖、腹腔感染史），右上腹肋缘下切口，逐层分离至胆囊床，游离胆囊后处理血管及胆管，术中需注意避免损伤胆总管。保胆取石术严格限于年轻患者（年龄＜60岁）、症状反复发作、胆囊功能正常且结石直径＜2cm者，术中胆道镜直视下取净结石，可吸收缝线缝合胆囊黏膜，术后需观察胆汁漏风险。

4.术中关键操作细节：腹腔镜手术需重点保护Calot三角解剖结构，避免误夹肝总管或胆囊动脉；分离粘连时优先使用超声刀止血，减少出血风险。开腹手术需彻底冲洗胆囊床，放置腹腔引流管（直径10mm，引流至右肝下间隙）。保胆取石术后需以生理盐水冲洗胆囊腔，检查结石是否完全清除，必要时术中胆道造影确认。特殊人群中，儿童患者需缩小手术创伤，采用单孔腹腔镜（如经脐单孔LC）；老年患者术中需监测心率、血氧，避免血压骤升骤降。

5.术后管理与并发症观察：术后6小时可少量饮水，24小时后逐步过渡至低脂流质饮食（如米汤、稀藕粉），避免高脂饮食诱发胆绞痛。术后24-48小时鼓励下床活动，预防肠粘连及深静脉血栓。常规监测体温、腹痛、黄疸等症状，术后24小时内复查血常规及肝功能，警惕胆漏（表现为腹腔引流液胆红素＞17μmol/L）、感染（白细胞＞15×10/L）等并发症。儿童患者需家长密切观察排便颜色及性状，老年患者需加强营养支持，术后3天内补充维生素K1（10mg/日）预防出血。