胃管置入术需要注意什么

胃管置入术需注意术前评估、操作规范、术后护理、特殊人群管理及并发症监测五个关键方面。术前需确认适应症并排除禁忌症，操作中选择合适胃管并确认位置，术后做好固定、引流及口腔鼻腔护理，特殊人群（儿童、老年、危重患者）需调整操作方案，全程监测并发症风险。

一、术前评估与准备

适应症确认：明确患者需胃肠减压（如肠梗阻、重症胰腺炎）、营养支持（如吞咽障碍）或给药需求，排除禁忌症：食管狭窄、食管静脉曲张破裂风险、严重脊柱畸形、上消化道穿孔等。

患者沟通与知情同意：向患者及家属说明操作目的，解释可能不适（如恶心、呛咳），签署知情同意书，对儿童或认知障碍者需家属全程陪同。

二、操作过程规范

体位选择：成人取半坐卧位或平卧位，儿童取头稍高仰卧位（避免误吸），昏迷患者需头偏向一侧。

胃管选择与插入：成人选16-18F管径，儿童按身高估算（6岁以下10-12F，7-12岁14-16F），用液体石蜡润滑前端，插入深度：成人55-60cm（鼻尖至耳垂再至剑突），儿童按公式计算（身高×0.3-0.4）。

位置确认：X线为金标准，临床用抽吸液pH值检测（pH<5.5提示胃内）、观察胃液颜色（无色或淡黄色提示胃内，绿色提示误入十二指肠，血性提示出血），插入后严禁注入空气或液体。

三、术后护理要点

固定与位置监测：用胶布固定于鼻部，每班检查外露长度，避免牵拉或脱出，翻身时防止胃管折叠。

引流管理：保持引流袋低于胃部（防反流），观察引流量（成人每日≤2000ml）、颜色（鲜红提示出血，浑浊伴粪臭味提示肠梗阻），每4小时用30ml生理盐水冲洗胃管1次（遵医嘱）。

口腔与鼻腔护理：每日用生理盐水清洁鼻腔黏膜，更换固定胶布（每2天1次），口腔每日含漱2次（昏迷者用棉签擦拭），避免溃疡或压疮。

四、特殊人群注意事项

婴幼儿：置管前评估口腔结构，操作时用约束带固定四肢（防躁动），鼻饲液温度控制在38-40℃，避免低温导致胃肠痉挛，每4小时监测体重变化（防止脱水）。

老年患者：术前评估食管弹性（如高血压患者避免反复插管），操作后2小时内监测生命体征，24小时内查电解质（防低钾血症），卧床者每2小时翻身叩背防坠积性肺炎。

危重患者：插入过程中持续监测血氧（SpO2≥95%），每小时记录引流液量及性质，预防误吸时抬高床头≥30°，鼻饲后60分钟内禁止吸痰。

五、并发症预防与监测

误吸与窒息：插管后听诊双肺呼吸音，若出现高调呼吸音或发绀立即停止操作，术后30分钟内复查胸部X线确认位置。

机械性损伤：观察鼻腔黏膜有无红肿、渗液，胃管管径选择不当（过大）易致胃黏膜糜烂，每日评估吞咽功能（恢复后尽早拔管）。

感染与梗阻：引流袋每周更换2次（无菌操作），长期置管（>7天）者改用透明专用固定装置，观察有无腹泻（提示菌群失调）或便秘（肠功能障碍）。