慢性胆囊炎、胆囊多发性结石

慢性胆囊炎与胆囊多发性结石常伴随发生，结石反复刺激胆囊壁可诱发慢性炎症，两者相互影响加速胆囊功能损害。

一、病因与发病机制

1.结石形成核心因素包括胆汁成分失衡（胆固醇过饱和、胆色素/钙盐沉积）、胆汁淤积（胆囊收缩功能下降）及胆道感染（大肠杆菌等厌氧菌繁殖）。女性因雌激素影响胆汁成分代谢，中老年人群因代谢率降低、胆囊排空延迟风险增加，尤其50岁后女性患病率较男性高2~3倍。肥胖（BMI≥28）、长期高脂饮食（每日脂肪摄入>总热量30%）、糖尿病（血糖控制不佳）及缺乏运动（每周运动<3次）会显著提升结石形成风险。

2.慢性胆囊炎多继发于急性胆囊炎反复发作、胆囊管狭窄或Oddi括约肌功能障碍，长期炎症可导致胆囊壁纤维化、萎缩，影响胆汁排泄。

二、临床表现与诊断

1.慢性胆囊炎典型症状为右上腹隐痛（餐后加重）、餐后饱胀、嗳气、消化不良，急性发作时出现剧烈胆绞痛（右上腹持续性疼痛伴恶心呕吐），部分患者伴随发热（≤38.5℃）。胆囊多发性结石多数无症状，仅少数因结石嵌顿胆囊管引发胆绞痛或急性胆囊炎。

2.诊断依赖超声检查（胆囊壁增厚>3mm提示慢性炎症，结石表现为强回声伴声影），必要时结合CT/MRI评估结石位置及胆囊功能。

三、治疗原则

1.无症状者以观察为主，每6~12个月复查超声，避免高脂饮食、规律进餐（避免空腹>12小时）。

2.药物干预仅限特定情况：熊去氧胆酸用于直径<0.5cm的胆固醇结石，疗程≥6个月，需监测肝功能；感染时短期使用抗生素（如头孢类），但禁用于孕妇及肝肾功能不全者。

3.手术指征包括反复发作胆绞痛、结石直径>2cm、合并胆囊壁增厚>10mm，首选腹腔镜胆囊切除术，老年患者或合并冠心病者需术前评估心肺功能。

四、特殊人群注意事项

1.孕妇：雌激素升高胆汁黏稠度，建议低脂饮食（每日脂肪<50g）、适度运动（如散步），急性发作时优先非药物镇痛（热敷），避免使用解痉药（如阿托品）。

2.儿童：罕见，多与胆道蛔虫或先天性畸形相关，优先保守治疗（硫酸镁利胆），避免盲目手术。

3.糖尿病患者：严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，避免因高血糖加重胆汁代谢异常，术后伤口愈合需加强血糖监测。

五、预防措施

1.饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜），减少动物内脏、油炸食品；增加水分摄入（每日≥1500ml）促进胆汁稀释。

2.运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。

3.高危人群筛查：有家族史、肥胖者每1~2年超声检查，40岁以上女性建议结合乳腺超声同步筛查。

注：所有药物使用需经消化科医生评估，避免自行用药。