急性胆囊炎并多发性胆结石，还有脂肪肝

急性胆囊炎常因多发性胆结石梗阻胆囊管引发，脂肪肝与胆结石存在代谢关联，三者常伴随出现，需通过综合干预控制炎症、改善代谢及预防复发。

一、病因与病理关联

1.胆结石形成机制：核心因素包括胆汁成分失衡（胆固醇过饱和、胆汁酸分泌不足）、胆囊排空障碍，女性因雌激素影响胆汁中胆固醇溶解度降低，中老年因代谢衰退使胆汁酸合成减少，均增加结石风险。多发性结石因数量多、体积小（常＜0.5cm）更易嵌顿胆囊管，诱发急性胆囊炎。

2.脂肪肝与代谢关联：多因代谢紊乱（肥胖、胰岛素抵抗）导致肝细胞脂肪堆积，超声显示肝实质回声增强，与胆结石共同构成“代谢性胆道疾病”，相互促进炎症发生与脂肪堆积。

二、临床表现与诊断要点

1.急性胆囊炎：典型症状为右上腹持续性绞痛（可伴恶心呕吐），Murphy征阳性，超声显示胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊周围积液，血常规白细胞及中性粒细胞升高；若结石阻塞胆总管，可出现黄疸、淀粉酶升高。

2.胆结石与脂肪肝：多数患者无特异症状，仅超声发现胆囊内多发强回声团伴声影，脂肪肝需结合肝功能（ALT/AST异常）、血脂四项（甘油三酯、胆固醇升高）综合判断，必要时行肝脏弹性成像评估纤维化程度。

三、治疗核心原则

1.急性胆囊炎急性期：禁食水、静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，疼痛发作时使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛），抗生素选用头孢类（如头孢哌酮）控制感染，保守治疗无效或结石反复梗阻时行腹腔镜胆囊切除术。

2.多发性胆结石：无手术禁忌证者建议择期腹腔镜胆囊切除，合并糖尿病、心血管疾病者需术前优化指标。

3.脂肪肝：优先通过低热量饮食（每日热量缺口500千卡）、每周150分钟有氧运动（如骑自行车）减重，必要时使用保肝药物（如水飞蓟素）改善肝细胞脂肪变。

四、特殊人群注意事项

1.老年人（≥65岁）：因炎症反应不典型（腹痛轻、发热少），需动态监测血常规及腹部CT，避免延误手术时机。

2.妊娠期女性（孕中晚期）：胆囊排空功能减弱，急性发作时首选非药物治疗（如硫酸镁静脉滴注），保守治疗无效时在妊娠24~32周行腹腔镜胆囊切除，减少早产风险。

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，避免因高血糖加重胆囊壁水肿，手术前需停用二甲双胍（术前48小时），改用胰岛素控制血糖。

五、预防与长期管理

1.饮食控制：每日胆固醇摄入＜300mg（如少吃动物内脏、蛋黄），增加膳食纤维（每日25g，如燕麦、芹菜），规律三餐避免空腹＞12小时。

2.运动干预：每周5次、每次30分钟中等强度运动（如快走），配合抗阻训练（每周2次）改善胰岛素敏感性，减少脂肪肝进展。

3.定期监测：每6个月行腹部超声（观察结石大小、胆囊壁厚度），每年查肝功能、血脂、血糖，发现肝功能异常（ALT＞80U/L）及时就医。